一例肠梗阻死亡病例讨论.ppt

一例肠梗阻死亡病例讨论 基本信息 个人信息：男 ，62岁 入院日期：2011-05-11 病例特点：以“摔伤致左髋部肿痛，左下肢畸形并活动受限2小时余”为主诉入院。 既往史：既往因心绞痛行PTCA术、右股动脉支架置入术、 肠梗阻手术史、 Ⅱ型糖尿病、高血压病史，因尿毒症规律透析（每周3次）。 入院诊断 1. 左股骨粗隆间粉碎性骨折 2. Ⅱ型糖尿病 3. 高血压 4. 肾功能衰竭Ⅳ期（尿毒症） 5. 骨质疏松症（重度） 检验 主要检查结果：血压：140/ 78mmHg，体温：37℃，呼吸：18次/分，脉搏：72次/分。 入院用药 抗感染：美洛西林钠舒巴坦钠2.5g 、2/日 化痰：氨溴索 15mg 2/日 抗凝：低分子肝素 4250u 1/日 术后用药 镇痛：帕瑞昔布钠粉针 40mg 、2/日 抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 1.5g 、2/日 治疗用药：骨肽氯化钠注射液 100ml 、1/日 化痰：氨溴索 15mg 2/日 静脉+雾化吸入30mg 每日输液总量约500ml 检验指标 2011-05-27 患者一般情况良好，切口愈合尚可，局部无红肿及炎性渗出物，局部引出30ml暗红色陈旧淤血，急查肝肾功及凝血，结果回报未见明显异常。停用低分子肝素。 近日复查X线提示骨折复位良好，内固定物固定位置满意。 2011-05-29 患者一般情况良好，自诉饮食、睡眠正常。切口愈合良好，局部无红肿及炎性渗出物。 实验室各项检查指标趋于正常，停用抗生素。 2011-06-03 患者今日透析返回病房后自觉发热，最高38.2°C，切口愈合良好，无红肿及炎性分泌物，无咳痰，肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平坦，无压痛及反跳痛。 给予头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针1.5g静脉输液、2/日抗炎对症治疗。 晚间自觉腹胀，未排气、间断排稀便数次。 2011-06-04 患者症状逐渐加重，恶心，查体：全腹膨隆，可及肠形，压痛、反跳痛（-），肠鸣音4次/分，查立位腹平片及全腹CT，结果回报：肠梗阻。 普外科建议：给予禁食水，胃肠减压，腹部热敷，生长抑素泵入等对症治疗，暂不需要手术治疗。 2011-06-05 患者自诉腹胀，查体腹部膨隆，肠鸣音4次/分，全腹无压痛、反跳痛，可触及肠型，昨夜致今晨胃肠减压管共引出440ml褐色液体，尿液大约400ml。 血液净化科会诊建议，每日入液量应小于1500ml，并检查血钾。 2011-06-05 下午16：15血压61/29mmHg，脉搏90次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度80%，患者神志清晰，表情淡漠，皮肤湿冷，下肢及腹部皮肤有花斑样改变，下颌式呼吸，口唇发绀，全腹膨隆，叩诊呈鼓音。 送入急诊ICU 抢救记录 16: 20 给予氯化钠100ml+多巴胺100mg 静滴，碳酸氢钠250ml静滴，10% 葡萄糖400ml+50%葡萄糖100ml+胰岛素24u 静滴； 16：25 给予人工呼吸器辅助呼吸； 16：30 意识丧失，双侧瞳孔5.0mm，自主心率降至60次/分，给予肾上腺 素1mg、阿托品1mg静注，心率升至114次/分，持续约3-4分钟后心 率再次下降，给予肾上腺素、阿托品静注； 16：34 分给予经口气管插管； 16：37 心率降至38次/分，给予持续胸外按压，多次静注肾上腺素及阿 品，自主心律无恢复； 17：05 心电图示等电位，临床死亡。 2011-06-05 死亡原因：患者因慢性肾功能不全IV期（尿毒症期）导致代谢性酸中毒失代偿期、高钾血症，最后因循环衰竭而死亡。 分析 1.是否有药物不合理使用状况？ 2.是否应该行有效的补液治疗？ 药物列表 死亡原因 讨论 矛盾： 肠梗阻、禁食水、胃肠减压、入液量不足-加重水、电解质流失 尿毒症、血液透析-限制补液量-实际上远未达到1500ml/日 导致： 血量不足，继发细胞代谢异常、离子紊乱，导致内环境失衡 减缓胃 肠功能恢复--菌群移位 结局： 各疾病相互作用，加速病情恶化 结论？ 1.患3日和4日每日液体入量约300ml，入液量不足引起肠梗阻加重，进而引起患者酸中毒、高血钾症？ 2.抗生素使用时间过长，对肾功造成不利影响。 3.若持续行血液透析，给予足够量补液，患者生命？…… 不足之处敬请批评指正！ * 行手术 手术日期：2011-5-23 左股骨粗隆闭合复位、 经皮PF