臀位护理.pptVIP

臀位的概念 臀位是先露部为臀，是异常胎位中最常见的一种，其发生率约占分娩总数的3%～4%。 臀位的原因 1、子宫腔宽大、羊水较多，经产妇腹壁过度松弛、胎儿在宫内活动频繁易造成臀位。 2、子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。 3、前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。 4、羊水少，胎儿两腿不能屈曲呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位 臀位分类 1.单臀 最为常见，胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露部。 2.完全臀 较为常见，胎儿双髋关节及膝关节屈曲，犹如盘膝而坐，以臀部和双足为先露部。 3.不完全臀 较为少见，胎儿以一足或双足、一膝或双膝，或一足一膝为先露部位。 单臀 完全臀 不完全臀 诊断依据 1.腹部检查 子宫底可触及胎头，有浮球感，耻骨联合上方可触及宽而软的胎臀部及肢体。在脐平或略高部位听到胎心。 2.直肠指检及阴道检查 触及软而不规则的胎臀部及(或)肢体，在临产时用以决定臀先露的种类；破膜后可有胎粪自阴道流出。 3.B超检查 能证实胎头位于宫底部。胎臀在耻骨联合上方，并可了解胎头有否仰伸和臀先露的种类，偶可发现脐带先露。 臀位有哪些危险呢？ 臀位不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口，常留有空隙，容易发生胎膜早破;临产后可发生宫缩乏力，使产程延长，产后易发生产后出血。臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。胎膜早破还可导致早产，增加新生儿死亡率。臀位分娩过程中，最后娩出的胎头常易发生娩出困难而发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等损伤，甚至可因胎头娩出时间过长而发生死产。 处理方法 孕期 (1)孕28周前可待其自然转成头位。 (2)孕28～32周膝胸卧位2／d，每次15min，7～10d为一疗程，也可作药灸或激光照射至阴穴。 (3)外倒转术 外倒转术 分娩期处理 选择性剖宫产指征： ①骨盆狭窄或明显的头盆不称。 ②母亲合并有妊高征、糖尿病、心脏病等。 ③胎儿＞3500g、早产儿，胎儿宫内生长迟缓，胎儿宫内窘迫、珍贵儿。 ④臀位头过度仰伸，胎臀高居入口平面，以双足或双膝先露，不完全臀位。⑤有剖宫产史，脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂，而胎心尚好，须行紧急剖宫产者。 阴道分娩的处理 (1)作好紧急剖宫产术前准备。 (2)作好新生儿复苏抢救准备。 (3)胎心监护仪全程监护胎心。 (4)严密观察产程，临产时避免产妇起身。注意预防脐带脱垂。 (5)已达外口的先露部用手掌垫治疗巾堵住，让其膝、髋尽量屈曲，并使胎臀也下降。使其宫口开全，阴道充分扩张。 (6)在臀位从阴道分娩过程中，若出现胎心变化或出现某些紧急情况，须立即结束分娩。宫口开全者，则立即行臀牵引术结束分娩；若宫口未开全，胎心尚可者，即行剖宫产。 护理诊断 1.恐惧 与惧怕难产、担心胎儿安危有关。 2.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、检查及手术操作增多有关。 3.有胎儿受伤的危险 与胎位异常、脐带脱垂、产程延长及手术助产等有关。 护理措施 1心理护理：鼓励产妇说出内心的顾虑，向产妇及家属耐心说明臀位可能对母儿带来的影响，向其解释目前的治疗方案，减轻或消除产妇的恐惧心理，使其配合治疗。 2一般护理：保持环境安静，让产妇左侧卧位，充分休息；鼓励进食，补充营养及水分。 3协助纠正胎位：向孕妇说明胸膝卧位的原理、姿势、准备、时间及注意事项，协助孕妇摆好体位。外转胎位术前需向孕妇做好解释工作，充分说明其利弊。 4做好剖宫产术准备。 5阴道分娩的护理：拟从阴道分娩者，第一产程嘱产妇侧卧，少做肛查、禁灌肠，避免胎膜早破、脐带脱垂；勤听胎心，必要时阴道检查，及时发现脐带脱垂；宫缩乏力者遵医嘱加强宫缩；宫口未开全而胎足脱出者需用手掌垫无菌巾堵阴道口，以充分扩张软产道。 * *