18素问。汤液醪醴 黄帝内经讲义课件PPT.ppt

《素问?汤液醪醴论》  内经教研室 温伟强 ［题解及提要］ 汤液和醪醴是古代的两种剂型，都是由五谷制成的酒类。其清稀淡薄的是汤液，稠浊甘甜的叫醪醴。 1.阐述汤液醪醴的医疗作用和制作材料。 2.提出“神不使”；“病为本，工为标”，标本相得的治病观点。 3.讨论水肿的病因病机、症状和治疗。 由于首从汤液醪醴起论，故以之名篇。 ［目的要求］ 1．掌握水肿病的病机、病候及治则治法。 2．熟悉“神不使”则“病不愈”的道理。 3．了解“病为本，工为标”，标本相得的治病观点。 4．了解汤液醪醴在治疗中的作用。 (一) ［原文］ 黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴，奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完［1］；伐取得时，故能至坚也。 ［经文分析］ 一、论述汤液醪醴的制作方法及作用 (一)? 汤液醪醴的制作方法。 强调材料要良好，稻米的气味完备，稻薪的性质坚实。 必以稻米，稻米者完。 炊之稻薪 ，稻薪者坚。 ［原文］ 帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用，何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世，不必已，何也？岐伯曰：当今之世，必齐［2］毒药攻其中，鑱石、针艾治其外也。 (二)? 汤液醪醴、中药、针石、艾灸的治病作用。 1.古今应用汤液醪醴及治法 自古圣人者，以为备.(用以保健为主) 中古之世，服之万全.(用以治病) 今之世，不必已.(不能单一使用) 2.根据病情变化应采用各种的疗法 必齐毒药攻其中，鑱石、针艾治其外。 3.现古今汤液醪醴的应用 ［原文］ 帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使［3］也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道［4］也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收，何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。 二、? 阐述神机对治疗的重要意义 (一)?? 论治疗疾病“神不使”的道理。 “形弊血尽而功不立”的原因是“神不使”，突出“神机”对治疗的重要性。 1．神气的概念：即指人体脏腑气血的功能作用，是各种治法赖以发挥作用的生理基础。 本文的“神”指机体的反应性。 2. “神不使”与“病不愈”的关系 (1)强调人体脏腑气血功能为病愈的关键，而治法只是一种手段。故曰：“针石，道也。” “精神不进，志意不治，故病不可愈。” “神不使”的主要机理：精坏神去，荣卫不可复收。 “神不使”的主要成因： 如：病变严重，人体各种功能衰败，形弊血尽而功不立，病不可愈。(举病例) 如：精神、情志异常者、精气亏损、气血虚衰者，病不可愈。 (举病例) (2) “针石，道也。” 医生各种治疗措施只是一种手段和方法而矣。但是正确治疗方法在病愈过程中也非常重要。 (3)后世强调神气的存亡得失是疾病预后好坏的关键。 得神者昌，失神者亡。 3． 讨论“神不使”的各种认识 (1)指病人的精神和志意不能配合。(心理病) (2)指医工和病人的精神、志意两不相合。 （信鬼神，不信科学者） (3)指医工在施治时不能“守神”。(针灸方面强调守神) “凡刺之法，先必本于神”。 (4)药剂治其内而脏气不应；针艾治其外而经气不应(脏腑、经脉功能衰竭) (二)“治病重神”的治则 “神不使”是机体对任何正确的治疗措施都不能作出反应，在诊治疾病中，一方面要早诊断，早治疗，此时“神气”在；二方面认识人体脏腑气血的功能是治病的关键，为病之本(神)。以病人正气为本(神)是最主要的治则。 (三)本人对“神不使”一点认识 临床上对一些器质性病变或某些特殊遗传病，针药不能有效，也为“神不使” 。 (如先天性心脏病，风湿性心脏病，肾结石病) 治病重神 (二) ［原文］ 帝曰：夫病之始生，极微极精，必先入结于皮肤，今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也，今良工皆得其法，守其数［1］，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？ 岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。 病人与医生的关系(思考问题) 病始生，结于皮肤 ，病成，名曰逆。 亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目