压疮的分期及护理1.ppt

压疮的分期及护理 内三科 吕小萍 目录 一、压疮定义 二、压疮的原因 三、压疮的分期及护理 四、预防压疮的措施 压疮的定义 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而导致组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。 压疮的原因 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮或排泄物的刺激 3.全身营养障碍 原因一：力学的因素 原因二：皮肤受潮的刺激 皮肤受到汗液、尿液、和各种引流液的刺激变得潮湿。使皮肤抵抗能力降低，皮肤组织易破溃。 原因三：全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 压疮好发部位 仰 卧 位 压疮好发部位 侧 卧 位 1.可疑的深部组织受损 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 处理：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴会减压帖保护。 压疮的分期 2.I期压疮 在骨隆突处的皮肤出现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30分钟皮肤颜色不能恢复正常。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。可表明“处于危险状态”。 处理：解除压力水胶体敷料覆盖，避免局部继续受压，促进上皮组织的恢复，加强翻身。 压疮的分期 3.II期压疮 表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。 处理：渗出少的创面，使用水胶体敷料。有水疱者，先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水疱内的液体。表浅的溃疡，根据渗液的量选择薄或厚的泡沫敷料。加强翻身。 压疮的分期 压疮的分期 4.Ⅲ期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨头、肌腱、肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪暴露。但坏死组织深度不太明确，可能包含有潜行和窦道。 处理：有针对性的选择各种治疗护理措施，应尽量保持局部清洁，以外科无菌换药法处理创面，增加营养的摄入，促进创面愈合。 压疮的分期 5.IV期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，伴有骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。常常有潜行或窦道。 处理：清除坏死组织及异物，以外科无菌换药法处理疮面，减低感染机会。 压疮的分期 压疮的分期 6.难以分期的压疮 全层伤口，失去全层组织，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）和痂皮（碳色、褐色或黑色）覆盖。 处理：清除坏死的腐痂及坏死组织，以外科无菌换药法处理 预防压疮的措施 预防压疮的措施