创伤11-06.pptVIP

炎症的利与弊 有利： 纤维蛋白渗出，局部支持、限制扩散； 细胞侵润，吞噬杀灭细菌及异物； 局部血流增加，有利于营养物质供给。 不利： 大量渗出不利于循环稳定； 局部压力过高导致循环障碍； 坏死物吸收及全身炎症反应造成损害。 创伤治愈过程 急性期：伤者有出血、休克、呼吸障碍、内脏破裂、骨折等需急救或紧急处理（手术），维持伤者生命及初步整复受伤组织，防治感染，纠正代谢紊乱； 转折期：伤者已脱离危险，但创伤尚未愈合，主要注意防治并发症； 恢复期：创伤初步愈合，但仍需营养支持及功能锻炼。 全身治疗： 1、抗生素应用：开放性损伤及闭合性损伤中内脏损伤均需应用； 2、体液电解质酸碱平衡； 3、营养供给及营养调理； 4、防治并发症及心理治疗。 颅脑损伤临床分级 脑震荡 1. 神志不清或昏迷 30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常 脑挫裂伤 脑挫伤——指脑组织破坏轻，软脑膜完整； 脑裂伤——指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血； 脑挫裂伤——两者同时存在，不易区别。 颅内血肿 按血肿来源和部位分： 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为： 急性型：72小时内 亚急性型：3日-3周内 慢性型：3周以上 脑内血肿 1、浅部血肿 2、深部血肿 CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见圆形或不规则高密度影 脑挫裂伤、硬膜下血肿 颅骨骨折 迟发性颅内血肿 一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： 1. 伤后一段时间病情稳定； 2. 随后意识障碍加重及颅高压表现； 3. 复查CT，有助确诊。 开放性颅脑损伤 一、非火器所致开放性脑损伤 1. 开放处有脑组织、脑脊液外溢； 2. CT可见骨折、异物、碎骨片等。 二、火器所致开放性脑损伤 1. 火器伤特点； 2. 伤道； 3. CT可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况。 枪击伤 * * * * * * TRAUMA  前言 创伤通常是指机械力能量传给人体后所造成机体结构完整性破坏的损伤。 全球每年因创伤致死者数百万人，受伤数千万人以上。在美国，创伤是第4位死因，而20世纪初仅为第7位死因；在我国，上世纪50年代时创伤和中毒仅为第9位死因，现在已上升至第5位。此外，创伤多发生在青壮年，对社会劳动力的影响很大,其潜在寿命丧失年数（指平均寿命与死亡时年龄之差）远大于其他疾病。 ①悠久性：自从人类诞生之日起就开始出现创伤。 ②广泛性：人在一生中无例外地都会发生程度不同的 创伤。 ③现代性：交通伤、工伤等不断增加，古老的创伤， 今天却成了“发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟”。 ④可防性：从总体上说，采取各种相应的预防措施， 创伤是可以大大减少的。 创伤的特点   1、什么是炎症？ 2、什么是应激？  炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的一种防御反应。 应激是机体在受到各种内外环境因素(即应激原)刺激时所出现的非特异性全身性反应。  创伤炎症表现为肿胀、疼痛。 肿胀由于充血、渗出； 疼痛由组织内压力升高及炎症介质释放引起； 多在伤后48~72小时达到高峰。  应激反应表现为神经内分泌系统： 蓝 斑——交感——肾上腺髓质系统； 心血管、能量动员、Adr/NA对细胞功能影响(cAMP) 下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统。 糖皮质激素：动员能量、参与心血管调节、提高耐受力； 盐皮质激素：保钠保水。   创伤的修复 1、? 细胞增生 2、? 组织塑形  创伤的愈合 1、Ⅰ期愈合：创口小、清洁、无污染，不产生或很少产生肉芽组织的愈合，手术切口。 2、Ⅱ期愈合：创口较大、坏死组织较多、伴感染或未经及时而优良外科处理的伤口。 影响愈合的因素 1、感染 2、异物和血肿 3、组织低灌流 4、糖皮质激素 5、全身因素 年龄、营养、血糖、基础疾病等。 6、局部制动欠佳  创伤的诊疗 创伤治疗的目标是恢复机体结构和功能的完整性。 首要是维护伤者生命，如优先处理开放性气胸等可能危及生命的情况。  创伤诊断 1、全身状态观察 生命体征：意识、呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、CVP等； 2、闭合损伤检查 穿刺：胸腔、腹腔； 影像检查：X线、超声、CT、血