危重患者的血糖控制与护理PPT课件.pptVIP

20132008，Sueviving sepsis campaign Internationl guide lines for management of severe sepsis and septic shork. 建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量，目标血糖水平：小于150mg/dl（8.3 mmol/L) (Grade.2C) 一项大型、多中心的有关危重症患者中强化与常规血糖控制的比较（ NICE SUGAR)的随机对照试验结果公布并没有证实Van den Berghe的发现 最佳目标血糖水平：在ICU患者强化胰岛素治疗增加死亡率，与4.5~6.0 mmol/L的目标血糖水平相比，10 mmol/L及以下的血糖水平能降低死亡率。 推荐目标血糖水平为10 mmol/L及以下 它证明随机接受严格血糖控制的患者的90天死亡率绝对值增加了2.6% ICU危重症患者胰岛素控制血糖浓度应维持在 7.8-10mmol/L Insulin Therapy 由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比；与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此， 前两种方法均需要采血，增加患者的痛苦和护士的工作量，并且仅能反应某一时间点的血糖情况，使用快速血糖仪监测末梢血糖简单、快捷，在临床上被广泛接受和应用，但其准确性受温度、湿度、采血方法和部位等多重因素的影响，最高测定血糖浓度一般为33mmol/L，血糖值过高时，需抽静脉血化验。 The Key to Euglycemia in Critical Settings The use of standardized protocols that are developed by multidisciplinary teams is associated with improved glycemic control and lower rates of hypoglycemia. In addition to specifying insulin dose, protocols should include specific guidelines for identifying patients at risk for hypoglycemia and actions to be taken to prevent and treat hypoglycemia. 201 血糖的波动性与ICU住院时间的相关性 在排除肠内营养及激素用量影响的前提下，血糖波动性较小(血糖标准差血糖平值)的危重症患者病死率明显降低(4.0％vs13.0％，P0．05)，存活患者的ICU住院时间亦明显缩短[(5.9±2.0)d vs(15.2±7.7)d，P0.05] 与血糖波动性相比，不同的绝对血糖值对危重症患者病死率(6.2％vs 7.3％，P0.05)及ICU住院[(9.3±3.0)d vs(11.3±5.9)d，PO.05]的影响差异均无统计学意义。本研究提示，相对于绝对血糖值，血糖的波动性与危重症患者及其ICU住院时间的相关性更强 ICU及住院病死率 国外学者Egi对7049例危重症患者的168 337个血糖值进行多中心回顾性观察研究，用血糖标准差(standa耐deviation of b100dglucose，SDBG)监测血糖波动，结果发现，SDBG与ICU及住院病死率呈正相关，认为SDBG是ICU及住院病死率的一个明显、独立的预测因子，且与平均血糖浓度相比，其相关性更强 Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1．Variability ofbloodducoseconcentItion and short—temortality in critically ill pa—tients[J]．Anestllesiology，2006，105：244—252． 主要内容 1. 2. 3. 危重患者高、低血糖的原因及危害 4. 危重患者血糖控制标准 危重患者血糖管理措施 血糖的调节 胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ICU危重症患者应密切监测血糖浓度 2013年ADA糖尿病指南 危重患者的血糖管理措施 胰岛素治疗 正确监测血糖 解除应激原，预防和控制感染 营养支持 清醒患者心理干预 初始胰岛素剂量 ——理想的胰岛素给药方案 血糖检测频率 监测与调整胰岛素剂量 ——血糖指导胰岛素调整方案 胰岛素治疗方案 ICU患者血糖控制共识 胰岛素是控制血糖的首选药物 胰岛素