危重病人的病情观察 ppt课件.pptVIP

其他的监测 各种引流管观察 用药的监护 各种引流管的观察 胃管的观察 体位 留置胃管的病人，喂食前回抽胃液，禁食病人也应定时回抽胃液，以判断有无胃出血症状。 留置胃肠减压的病人，2-4小时应该冲洗胃管一次 胃管持续鼻饲能全力等肠内营养液时应该定时冲洗胃管，目的是保持管道通畅。 各种引流管的观察 脑室引流管：常规抬高10-15CM，控制引流量，〈500ml/日，大量鲜血提示脑室出血，混浊提示感染。 胸腔引流液：是用于排出胸腔积液及气体，促使肺复张和胸膜腔闭合，预防胸腔内感染的胸外科常用的治疗方法，引流出血性液每小时超过200ml，连续3小时提示胸内进行性出血。若引流液呈鲜红色，伴有血凝块，触之引流胸管温度较高，考虑胸内时行性出血。 各种引流管的观察 腹腔引流液：放置腹腔引流管的目的是引出腹腔内积血、积液，防止腹腔内感染，引流血性液时观察同胸管。 术后第1天，正常引出100~300ML的血性液，逐日减少；术后3~4天，降至20ML以下，可拔管。 引流出新鲜血液，且量渐增加并有凝块时，有腹腔内大出血的可能，及时通知医生；引流量不减，或混浊带有黄绿色胆汁，有感染或吻合瘘的可能。 各种引流管的观察 T管的观察：正常人每日分泌胆汁500-800ml，呈深绿色或棕色，较粘稠而无渣，胆道术后引流量每日300-500ml 注意保护引流管口皮肤 妥善固定T管，保持通畅是胆道疾病手术成功的关键。 翻身或活动时引流袋不可高过胆管平面，以免胆汁逆流 拔管后注意食欲、大便颜色，有否恶心、腹痛、腹胀、黄疸 妥善固定各引流管并保持通畅 注意事项：翻身或搬动病人时保护好引流管，避免脱出；平卧或站立时外科术后放置引流管的水平不超过切口高度，以免引流液返流，搬动病人时需将2把止血钳双重夹紧引流管。 处理：引流管阻塞时应用手挤压或用针筒抽吸；若要冲洗，应缓慢低压。 用药监护 用药史、过敏史 作用、副作用 药物相互作用 配伍禁忌 药效观察 发现问题处理不及时 分析 专业知识缺乏，对问题可能导致的严重性认识不足 未及时报告医生 未建立相应的处理流程 措施 完善管理制度 护士服务素质与业务技能培训 体会 热爱本职工作，有高度的责任心和同情心 观察病人细心，解释问题有耐心，工作中多动脑勤思考，与医生配合协作好 要有牢固而全面的专业理论知识，对疾病的病因、临床表现、所用药物的药理作用及副作用都应掌握。 扩大知识面，提高观察病情的技巧和能力。 不断总结临床经验，及时了解本专业的新进展，认真学习新技术，以适应不断发展的学科需要。 * * * * * * 王庆云 观察病情的意义： 观察病情是护理工作的一项重要内容，护士必须有广泛的医学知识和训练有素的观察能力，有时还需要在相关仪器的帮助下，通过与病员的密切接触，观察到病员本身的客观病征，加上对病员的主诉的分析为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。 病情观察 一般情况观察 生命体征观察 血流动力学监测 尿量的观察 引流管道 一般病情观察： 意识与表情：患者可因高热、毒血症、低血压使脑细胞缺血、缺氧而出现精神意识改变。休克早期多神志清楚，但表情谈漠，反应迟钝，对周围不感兴趣。有时烦燥不安，晚期因脑缺氧致脑水肿，可出现意识的改变。意识的改变是中枢神经系统血液灌注量的直接观察指标 。 一般病情观察 呕吐物及排泄物的观察： 消化道出血, 一般病情观察： 皮肤色泽、皮肤温度、紫绀—— 反映周围循环状态的基础指标。 休克早期的病人因血管收缩、血液灌注不良，致使皮肤苍白发花，出冷汗，肢端凉，唇和指趾轻度发绀。少数“暖休克”患者 因毛细血管扩张，面色暗红，四肢温暖 ，晚期的时候患者皮肤粘膜苍白、四肢厥冷、紫绀明显，有大理石样花纹，皮肤毛细血管再充盈时间延长。 皮肤淤斑——DIC，要注意除外寒冷、高热、脱水的影响。 出入量的监测 估计组织血液灌注及监测肾功能,其中最主要的是对尿量的观察,尿量可以估计组织血液灌注及监测肾功能 例如： 休克时，肾小动脉收缩，并因血压过低不能克服肾血管的临界关闭压，致使肾血流量明显减少。此时肾素-醛固酮系统被激活，储盐保水能力增强；加上血液浓缩、渗透压增高、抗利尿激素增多等，均可导致尿量减少、无尿，甚至引起急性肾功能衰竭。 在丘脑部受损时，人体抗利尿激素分泌受损，引发尿崩 意识的观察 意识分类： 清楚 嗜睡 朦胧 昏迷 嗜睡 是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以正确回答问题，但合作欠佳。 朦胧 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题。 昏迷 是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍