危重病人转运护理记录单PPT课件.pptVIP

转运中的护理 转运前已检查各种引流管并放置好各管道 转运中要保持各种引流管固定、通畅 转运后先检查各种引流管固定、通畅 骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道 带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置 转运中病情观察 看 看唇周、面色、呼吸 看监护数据与屏幕参数显示 看穿刺部位、补液速度 看各种管道有否滑脱扭转 看搬运用具是否对病人有损伤 病人体位是否正确 转运中病情观察 摸 触摸头额及四肢皮肤温湿 按压甲床判断末梢再充盈时间 轻拍病人肩膀，判断病人反应 转运中病情观察 问 询问病人叫什么名字，现在几点钟，现在在哪里，判断意识情况 有意识与病人交谈，判断意识转变情况 转运中病情观察 听 听机器运转声音，有无漏气声音 听病人呻吟声 听病人有无哮鸣音 转运后的记录 认真做好交接班记录,到达接收科室后，与相关人员认真做好交接工作。 交接的内容包括病人的诊断、意识、瞳孔、生命体征、氧流量、各种管道名称及植入深度、引流液的情况、特殊用药及皮肤情况等。 建立交接流程记录，完善交接班制度 转运患者时，护送人员将病人运送到目的地后，与接收科的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，然后进行详细的床边交接，包括病历的交接，转运前后和途中的病情，生命体征，用药情况，特殊治疗措施，病人的心理状态等，接收科的医护人员了解交接内容无误后，进行接班记录，最后由双方医护人员签全名，即完成交接流程。避免了因交接班时出现的差错而影响了病人的安全转运。 同时在转运前向病人或家属告之途中病人有可能发生的问题，以免病人在途中出现意外情况时患方不理解所造成的医患纠纷影响了安全转运。 总结--安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 所以，危重病人转运护理记录单有着重要价值,包括: * 病人在运送前的评估情况 * 病人在运送中的病情情况 * 病人在运送后的评估情况 * 转运并发症　痰液堵塞。有窒息的危险。意识的改变。坠床的危险。病人着凉。 * * * 危重病人转运护理记录单 神经外一科 危重病人 定义： 危重病人是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。 危重病人 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 转 运 病人离开安全环境，转运到其他地方 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 41% 5% 19% 38% 与病情相关的危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 与设备相关的危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利地转运到目的地。 加强危重病人转运过程中意外风险发生时的应对处理措施,减少风险程度和风险带来的危害。 因此，制订危重病人转运护理记录单很重要。 护理目标 记录内容 个人资料 评估项目 评分结果 转运要求 个人资料 姓名、性别 年龄 诊断 评估项目 1、生命体征：T、P、R、BP 稳定 5分，药物或仪器维持稳定 3分，高危状态 1分 2、神志：清 5分，昏睡或谵妄 3分，昏迷 1分 3、瞳孔：正常 5分，不等大对光反射存在或消失或等大对光 反射消失 3分，散大对光反射消失 1分 4、静脉通道：无静脉通道 5分，用头皮针或浅静脉留置针 通道1~2条 3分，用深静脉留置针通道或静脉通道3条以上 1分 5、各种管道（脑室引流管、胃管、气管插管、氧管、胸腔引流管、尿管等）： 无管道 5分，有1~3条管道 3分，有3条以上管道 1分 评估项目 6、气道支持：无采取气道支持措施 5分，通气导管或面罩供氧通气或气管插管与切开供氧通气 3分，气管插管或气管切开呼吸机辅助通气 1分 7、出血部位固定：不需要 5分，普通止血包扎 3分，止血包扎夹板固定或加压包扎止血或止血带止血 1分 8、卧位（无采取气道支持措施）： 自由体位 5分，平卧头侧位或半卧