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麻黄汤及其类方探讨2 麻黄连翘赤小豆汤 麻黄连翘赤小豆汤 【组成】 麻黄二两，去节 赤小豆一升 连轺二两，连翘根是 杏仁四十个，去皮尖 大枣十二枚，擘 生梓白皮一升，切 生姜二两，切 甘草二两，炙 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。 【条文】 伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（262） 麻黄连翘赤小豆汤 【分析】 用于湿热发黄兼表证者。 “伤寒瘀热在里”，为外有寒邪束表，内有湿热蕴郁，表邪不解，湿热之邪难以外越；湿热内蕴，又阻碍表邪之外解，湿热郁遏，势必发黄。 此是湿热兼表，单纯清利或解表，均非所宜，故主用麻黄连翘赤小豆汤，一则以解表散邪，一则以清热除湿以退黄。 生梓白皮苦寒亦能清利湿热，无此药可用桑白皮或茵陈代之；连轺即连翘根，亦可用连翘代，可清透邪热之结； 潦水即地上所积雨水，古谓“无根之水”，因其无根味薄，不助湿气。 麻黄连翘赤小豆汤 【类证】 麻黄连翘赤小豆汤、茵陈蒿汤、梔子柏皮汤皆治湿热发黄。 茵陈蒿汤治湿热并重者， 栀子柏皮汤治疗热重于湿者， 麻黄连翘赤小豆汤治湿热发黄有表邪者； 茵陈蒿汤使湿热从二便分消， 栀子柏皮汤驱邪从小便出， 麻黄连翘赤小豆汤则发汗利小便使湿热外透下泄。 麻黄连翘赤小豆汤 【应用】 （1）黄疸：本方用于治疗阳黄初期兼表证者，常加茵陈，效果更佳，且麻黄、生姜不宜久服，表证一罢，即须撤去。 （2）皮肤病：本方加减可用于治疗湿疹，水痘，天疱疮，痤疮，血管神经性水肿，寻常型银屑病，荨麻疹证属风湿蕴热者；日光性皮炎证属表邪外束，湿热瘀滞者；带状疱疹证属湿热蕴积，湿热毒邪侵扰肌肤者。 麻黄连翘赤小豆汤 【要点】 1．抓病机：本方证乃湿热兼表，宜表里两治，故无论是皮肤病，还是脏腑症证，谨守病机，异病同治，均可获效。 2．抓主症：本方证原方过简，后世医家均以方测证，其主症应为发热，恶寒，无汗，或汗出不彻，或肿，或发疹作痒，或身目俱黄，小便黄，短少，苔白或薄黄，脉浮。 麻黄附子细辛汤 麻黄附子细辛汤 【组成】 麻黄附子细辛汤： 麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 麻黄附子甘草汤： 麻黄附子甘草汤方：麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 麻黄附子细辛汤 【条文】 少阴病始得之，反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。（301） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。（302） 麻黄附子细辛汤 【分析】 少阴病应以无热为常。发热应为太阳受邪，沉为少阴脉，今既发热而脉又沉，故谓太少两感。 太少两经同病，治太阳应发汗，治少阴应温阳。以麻黄附子细辛汤温经发汗，助阳解表。 方用麻黄发汗以解太阳之表；附子扶阳以温少阴之里；细辛则既能解在表之寒，又能散少阴之邪，与麻黄、附子相伍，有表里两治之功，三药合用，扶正祛邪，温阳解表，用于少阴始病之时。 麻黄附子细辛汤 【分析】 张锡纯在《医学衷中参西录》中分析本方证时说：“此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉。盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。 麻黄附子细辛汤 【应用】 感冒：本方用以治疗阳虚感冒、空调感冒、反复发热、太少两感夹湿、流感、房劳外感等。 肺部疾病：对于肾阳素虚，复感寒邪所致的咳喘，用本方效果满意。亦用于慢性支气管炎，肺气肿，喘息性支气管炎，支气管哮喘等。 痛证、痹证、痿证：本方对痛证的应用屡有报道，凡肾阳虚弱，寒邪外束，气血不畅，脉络受阻等所致的疼痛，均可用本方加减治疗。 水肿：本方适用于阳虚阴盛，复感寒邪，气化无权，水道不利所致之水肿。本方有发表散寒，温阳利水之功，投之可内外分消，水肿自去。 麻黄附子细辛汤 【要点】 1．抓病机：本方病机为少阴兼外感，即太阳、少阴两感证。太少两感证的治疗有三法： 风寒之邪初客少阴，脉沉，反发热，用麻黄附子细辛汤温经发汗； 邪客少阴，病程稍长，正气较弱，但又未出现下利清谷、四肢逆冷之阴寒里证，则用麻黄附子甘草汤微发汗； 如服用麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤后病不解，仍周身疼痛，脉沉，甚或下利清谷、四肢厥冷等里虚寒重证，当用四逆辈以温阳祛寒，急救其里，不可再用麻黄之属攻表。 麻黄附子细辛汤 2．抓主症：本方证以发热、恶寒、无汗与肢冷、脉沉弱并见为主症