不简单的常见病.docVIP

不 简 单 的 常 见 病 ——胆石症 胆石症(cholelithiasis)是指胆囊或胆管内产生结石而引起的一系列疾病，为世界范围的常见病，我国也不例外，其发病率随年龄增长而增高。近20余年来，随着影像学如B型超声、CT及经内镜逆行胆管造影（ERCP）和磁共振水成像（MRCP）等检查的普及，在自然人群中，胆石症的发病率达10%左右,随着国人的生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势。Fat(肥胖)，Forty(40岁)，Female(女性一、分类 按疾病症状发生时结石位于的部位分为:1.肝内胆管结石2.肝外胆管结石3.胆囊结石，其中肝外胆管结石主要是指胆总管结石，而胆囊结石占全部结石的50%左右。 按结石的主要成分分为三类：胆固醇结石（胆囊结石高发）、胆色素结石（肝内、外胆管高发）、混合型结石（多在胆囊内，亦可见于较大胆管中）。 二、因 因结石所包含的成分比较复杂，故其形成的原因目前尚未完全明确。研究已证明，石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等。 三、症状 根据结石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。 1、胆囊结石的主要症状： (1)胆绞痛或上腹痛：在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，可因进食而加重。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区。疼痛发作的间歇期可为数天、数周数月甚至数年。 (2)恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐。呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。 (3)消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为进食脂肪饮食后腹痛、腹胀或餐后饱胀及早饱烧心等症状。 (4)畏寒、发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热。 (5)右上腹压痛：部分单纯胆囊结石患者在体检时右上腹可有压痛。如并发急性胆囊炎时则右上腹明显压痛。 (6)黄疸皮肤瘙痒：单纯胆囊结石并不引起黄疸只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起。 另部分病人会表现为心前区不适，如胸闷、胸痛等症状。 2、胆管结石的主要症状： (1)上腹部疼痛：表现为右上腹和胸背部的持续性胀痛或钝痛，其疼痛性质不易与胆囊结石相区别。 (2)黄疸皮肤瘙痒。 (3)上腹部压痛,部分患者可表现为肝区叩击痛。 四、危害 胆石症可以引起一系列的病变，甚至导致人体相关组织发生癌变，严重影响身体健康并危及生命，因此胆结石的治疗很重要。据统计，90%以上的胆石症患者有急慢性胆囊炎病史。当结石堵塞了胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛，并牵扯至右背痛，伴有高热、寒战、恶心、呕吐，甚至血压下降、烦躁不安、休克、昏迷，严重时可危及生命。 胆石症会引起许多并发症，常见的有因炎症导致腹痛、发热、消化不良等；有因胆管梗阻导致胆管炎、肝脓肿、胆道出血、肝功能、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等；另可诱发糖尿病；长期罹患胆石症而不治疗可能导致癌症的发生肝内胆管结石可引起肝化脓性炎症梗阻造成的肝实质病变，导致肝脏纤维化，最终导致肝硬化；患有胆石的老年人很容易诱发心绞痛、心律失常等，也是很危险的情形。 五、诊断 主要依据患者的、实验室（如肝功能）及影像学检查（如B超、CT、磁共振水成像（MRCP）、经内镜逆行胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)等）而作出正确诊断。 六、治疗 目前胆石症主流治疗方法以手术为主，内镜治疗及针灸中医中药治疗均存在较大及后遗症。 1、胆囊结石的治疗主要行手术（包括腹腔镜手术）治疗。 2、胆管结石的治疗则包括（1）手术：此方法适用于大部分肝内外胆管结石；（2）内镜治疗（经内镜逆行胆管造影+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(ERCP+EST)）：此方法适应于直径＜3cm的胆总管结石；（3）体外震波碎石（Extracorporeal shock wave lithotrity，ESWL）：此方法对胆囊结石效果差，虽可碎石但不一定能排净。 3、针灸中医中药治疗：该方法虽有一定的疗效，但疗程长、副作用较多，效果不确切。此法的适应症主要为①胆总管内直径小于1cm的结石②肝胆管“泥沙”样结石③肝内广泛小结石，手术无法清除或经清除部分梗阻结石后仍有残余结石者④症状轻，无严重并发症的较大结石⑤手术前后排出小块结石减轻胆道炎症以利手术和防止结石复发⑥有其他严重疾病不适于手术治疗者。 七、预防 的预防主要有以下方面： 1、饮食：由于结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此控制饮食中胆固醇的过多摄入是重要手段。在日