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对预防深静脉栓塞（DVT ）的建议 静脉血栓性栓塞的危险因素 225 静脉血栓性栓塞的预防方法和保养 225 预防建议 229 结论 232 参考 232 静脉血栓性栓塞（VTE ）是一个较严重的健康问题，美国每年201000 个病例。其中25% 的病人在出现VTE 开始7 天内就死亡，20% 的病人因为没有足够时间进行干预治疗而死亡。 深静脉栓塞（DVT ）或肺栓塞（PE ）后幸存的病人比预期的要少得多（见图23.1 ）。而且， 控制了其它伴有疾病后，PE 后生存时间比单纯的DVT 后的生存时间减少高达3 个月。那么 为了提高生存率预防VTE 就变得极为重要。然而，尽管提高了预防方法，自1979 年以来， 相对的VTE 发生率经常还在1/1000 左右。VTE 发生率无法降低可能是多种因素，包括处于 这种危险的人群增多，认识不到一些人群处于这种危险之下，未能改善这些的危险因素或提 供预防方法。 本章的目的是概述住院病人中VTE 的危险因素，评论非传统性预防方法的功效和安全 性，以及提供以评估危险为基础的最佳预防方法的建议。 预防VTE 首要目标是预防致命的肺栓塞（PE ）。那么充分了解DVT 与PE 的关系就很 重要。PE——肺栓塞是一种常见的、经常无症状的静脉血栓性栓塞（VTE ）并发症。至少 50%带有症状性近侧（腘和髂股处）DVT 的病人有无症状性肺栓塞（PE ）。决定PE 是否有 症状的因素包括栓子的大小、位置和病人潜存心肺储备力。状态好些的病人更可能忍受相对 大些的血栓，但是患有慢性心肺疾病的患者就可能因为小小的血栓而造成严重的低氧或低 压。向来小腿静脉出现血栓，也会从近侧散播到大腿深静脉处。如果近侧腿部深静脉中的血 栓越大，越容易造成近侧DVT 伴发症状性肺栓塞，比单纯的小腿血栓更容易发生。但是， 单纯的小腿静脉血栓不仅能形成栓子，而且基于上述危险因素，也能导致严重 PE 。为了能 够实现预防致命PE 的目标，预防方法应该是将全部的DVT 危险（包括单纯的小腿DVT 和 近侧DVT ）降低到最大程度。 静脉血栓性栓塞的危险因素 确定几位病人的特征体现为具有静脉血栓性栓塞（VTE ）的危险因素。年龄的增长是一 项主要危险因素；VTE 的发生率会随男/女性年龄增长而明显增加（如图23.3 ）。随着两性年 龄增长，肺栓塞（PE ）成为VTE 增加的原因。（如图23.4 ）随着全美人口平均年龄增加， 由于PE 后幸存情况愈发糟糕，VTE 死亡率可能增加。VTE 的发生率也因为人种的不同而 不同。Caucasian-American(美洲白种人)和African-American （美非人种）的发生率最高；居 中的是 Hispanic-American( 拉丁美洲人) ；最低的是 Asian-American( 美亚人种) ；而 native-American(美本土人) 中的发生率是未知的。其他VTE 独立的重要危险因素包括手术、 创伤、住院或老年疗养所，恶性肿瘤（同时进行或不进行化疗）、之前做过中央静脉导管插 入术或装有经静脉起搏器（上肢深静脉栓塞）、先前有浅静脉栓塞、静脉曲张和肢体轻瘫的 神经疾病。严重肝病与 VTE 还原的危险相关, 而这危险又与随年龄变化的静脉曲张相关。 在年轻病人中这种危险性最高，并随年龄而降低。女性当中，妊娠期、产后期、使用口服避 孕药和动情激素替代治疗都是额外的重要危险因素。表23.1 列出的VTE 总的危险因素以及 后天和家族病也易于发生血栓。总而言之，这些危险因素是附加的； 由于同时伴有的危险 因素增加，VTE 危险也更加严重。那些有后天或家族性栓塞质，并伴有额外危险因素（如 外科手术、创伤或固定）的病人会有高度危险。急性心肌梗塞和充血性心衰病人（尤其是同 时伴有房颤、心脏腔室增大或减少排泄物）除有VTE 的危险外，还有出现心内血栓和全身 栓塞的危险。在没有其他禁忌症情况下，这类病人通常接受全身抗血凝的治疗。带有中央静 脉导管的病人常发展为与PE 相关的腋/锁骨下静脉栓塞。所以需要安装慢性中央静脉导管的 病人（如：慢性静脉内营养注射或化疗病人）要预防栓塞