广西壮族自治区手足口病诊疗常规.docVIP

广西壮族自治区手足口病诊疗常规 一、诊断标准 （一）临床诊断病例。 1.普通病例 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。 2.重症病例 出现神经系统受累表现：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。 体征：脑膜刺激征（+）、腱反射减弱、消失或腱反射亢进、病理征阳性。 特殊检查：脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多。MRI有脑干或脊髓灰质的损害。 3. 危重型病例 出现下列情况之一： （1）频繁抽搐、昏迷、脑疝。 （2）呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 （3）休克等循环功能不全表现。 （二）确诊病例。 临床诊断病例具有肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性者。 二、处理原则 （一）普通病例。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2.退热治疗：布洛芬类退热药，慎用水杨酸类药物。 3.抗病毒治疗：利巴韦林静脉注射或口服治疗。 4.中药及中成药治疗：参照《广西中医药防治手足口病方案（2010年版）》。 5.继发感染时给予抗生素治疗。 6.密切观察病情，及时发现重症病例：对普通型（轻症）患者必须建立定期巡查制度，留观及住院患儿每4-6小时巡查一次，非留观或非住院的患儿应详细和家长说明观察要点，发现异常及时送定点医院就诊。 7.常规检测：血常规、血糖，如有异常应加强动态观察。 （二）重症病例。 治疗一定要及时，一旦出现重症病例的早期表现，立即用药。 神经系统受累病例： （1）控制颅内高压： ①限制液体入量（60ml-80ml/kg.d）（包括进食量或鼻饲量）。 ②甘露醇0.5g～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30分钟静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。 ③速尿1mg～2mg/kg·次，q12h-qd静脉注射（危重症用）。 （2）酌情应用静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg ，分2～5天给予。 （3）酌情应用糖皮质激素： 参考剂量：甲基泼尼松龙1mg～2mg/（kg·d），地塞米松0.2mg～0.5mg/（kg·d）。 病情凶险时大剂量：甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g），或地塞米松0.5mg～1.0mg/kg·d，共2-3天。 （三）危重型病例。 危重型手足口病患儿应住ICU或有上呼吸机条件的病房。 1.神经系统受累。 处理同重症，体位要求：头肩抬高15-30度，保持中立位。 2.神经源性肺水肿处理。 （1）维持血压稳定。 （2）尽量限制液体入量和输液速度。 （3）及早使用正压机械通气， 相应增加PEEP（10cmH2O -15cmH2O），不宜频繁吸痰，及减轻呼吸道压力的护理操作。 （4）米力农：除正性肌力作用外，有扩血管作用。负荷量50ug/kg，10分钟缓慢静推；维持量0.25ug-0.75ug/kg.min ，视病情也可直接从维持量开始，低血压禁用。 3.循环障碍处理。 （1）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。 （2）血管活性药物应用： ①米力农：负荷量50ug/kg，10分钟缓慢静推；维持量0.25ug-0.75ug/kg.min（心率快，血压高时，首选米力农，低血压时禁用），视病情也可直接从维持量开始。 ②多巴胺：2ug-5ug/kg.min （兴奋多巴胺受体），5ug-10ug/kg.min （兴奋β受体）。 ③多巴酚丁胺：2ug-20ug/kg.min。 注意：心率快，血压高时，尽量不首选多巴胺和多巴酚丁胺。 ④东莨菪碱：0.01mg-0.1mg/kg.次（0.03mg/kg .次），10-30 分钟重复一次，循环改善后延长时间至停药（四肢冰凉，末梢循环差时，可使用东莨菪碱）。 注意：手足口病合并循环障碍属神经源性，而非心源性心衰，此时患儿出现的心率快、血压高的主要原因为交感神经功能亢进及周围血管迅速收缩。在此应用米力农目的是心脏支持及扩张血管，改善由于交感神经功能亢进所致的一系列循环功能障碍表现，只有当交感神经功能稳定，周围血管扩张，循环改善，心率和血压才会逐渐恢复正常。另外呼吸困难、缺氧、高热对心率也有影响，注意要同时处理，否则会影响降心率效果。 （3）酌情应用利尿药物治疗。 4.循环呼吸衰竭处理。 （1）稳定血压（MAP在65mmHg以上），控制颅内高压和肺水肿。 （2）液体疗法：边补边脱，扩容，先晶体（生理盐水10ml-20ml/kg ，20min ， 必要时2-3剂），后胶体（5%白蛋白、血浆10ml-20ml/kg）。 （3）血管活性药： ①多巴胺：5ug-20ug/kg.min。 ②多巴酚丁胺：2ug-