直肠癌的护理教学查房PPT课件.pptVIP

术前护理 焦虑恐惧：与环境陌 生担心手术治疗，预 后不佳有关 护理目标： 保持病人情绪稳定， 积极配合治疗，提高 手术耐受性 护理措施： 热情接待新病人，妥 善安置介绍科内环境 消除陌生感，讲解疾 病相关知识和成功案 例，鼓励其积极配合 各项检查和治疗 护理评价： 患者情绪稳定于 12月25日手术 顺利进行 . 术前护理 营养失调：低于机 体需要量 与癌肿 长期慢性消耗有关 护理目标： 患者营养状况得到改 善，提高手术耐受性 护理措施： 指导患者进食清淡 易消化食物，少量多 餐式进食；指导患者 家属增加食物种类 及样式；嘱保持心 情愉悦，睡眠充足； 遵医嘱给予营养 补液治疗 护理评价： 患者营养状况较入院 时有所改善 . 术前护理 知识缺乏：缺乏直 肠癌疾病及手术 的相关知识 护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行 护理措施： 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度 加强与患者沟通， 告知患者手术前后的 配合方法 护理评价： 患者基本了解了疾病 及手术相关知识 于12月25号手术 顺利进行 . 1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 2.肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞 4片，晚肥皂水灌肠，术日晨清洁灌肠。 3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。 术前准备 . 2014年12月25日上午 ①在全麻下行 “腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles术）”，术中直肠快速病理示为中分化腺癌，侵及粘膜下层，肿块较大 。 术后诊断：直肠癌 ②15:40手术顺利安返病房，回病房时患者神志清醒，呼吸平稳，氧气持吸，心电监护应用，测T36.7℃， P76次/分，BP132/70mmHg，SPO2为99%。医嘱给予禁食水、气垫床治疗、抗炎、护胃、止血、营养补液治疗。切口外敷料干燥，自述腹部切口疼，疼痛评分约为4分。 病情进展 . ③术后带回胃肠减压管一根（于12.28拔除）、保留导尿管（于12.30拔除）、腹腔引流管一根，（于2015.1.2拔除），盆腔引流管一根（于2015.1.12拔除）、左腹壁永久性造瘘口一个。 17:20测CVP 2.8㎝H20，医嘱给予快速补液，复测10 ㎝H20。 病情进展 . 1）手术情况：手术方式、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血。 2）康复状况：观察病人生命体征是否平稳，营养状况是否好，各引流管是否通畅，及引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况。伤口有无出血，感染等。造口有无水肿，狭窄等。 3）心理状况：行人工肛门后的心理适应程度，术后生活是否能够自理，生存质量有无下降。 术后评估 . 1、焦虑：与担心术后康复有关 2、疼痛：与手术切口有关 3、营养失调：低于机体需要量与术后初期不能进食有关 4、 排尿异常：与术后留置导尿有关 5、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关 6、知识缺乏：缺乏术后造口的护理知识 7、潜在并发症：有感染、导管滑脱、吻合口瘘及跌倒坠 床的危险 8、造口相关并发症：造口水肿、有出血、缺血坏死等 术后护理诊断 . 潜在并发症 P7：吻合口瘘的风险 I7: ①术后加强巡视密切观察有无吻合口瘘的表现，如 突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块 ，应立即通知医生，给予相应处理。 ②术后7至10日内切记灌肠，以免刺激手术伤口影 响愈合。 O：患者住院期间未发生吻合口瘘 . 胃肠减压的护理 1、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。 2、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。 3、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。 4、每日定时更换负压引流器。 5、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。 . 人工肛门 人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的。 . 1)正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。 2)养成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便往往具有随意性。 人工肛门的护理 . 人工肛门的护理 3）注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发