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运动系统畸形 四、先天性马蹄内翻足 病理： 跗骨间关节内收 踝关节跖屈 足前部内收、内翻 跟骨略内翻下垂 临床表现： 松软型 （外因型） 僵硬型 诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 先天性多发性关节挛缩症，累及多关节 大脑性瘫痪 肌张力高、反射亢进、病理征 脊髓灰质炎后遗症，肌电图显示腓骨肌麻痹。 治疗 矫正畸形、平衡肌力、恢复功能 非手术治疗：首选非手术治疗，新生儿时期最佳。 Ponseti法等，9个月以内最佳；手法板正、双侧夹板固定法、手法板正＋石膏固定，强调治疗的持续性。就像西瓜放进模子里。 手术治疗：6-18个月为佳，10岁软组织手术，10岁可骨性手术 软组织松解 肌力平衡 截骨矫形 三关节融合术，记住三关节为 哪三个关节？ 小结 先天性肌性斜颈 多指、并指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 试题 发育性髋关节脱位的病理改变主要为 A．髋部肌肉、韧带 B．髋臼，股骨头、颈和关节囊 C．髋部的神经、血管 D．骨盆 E．脊柱 正确答案B 第二节 姿势性畸形 平足症 踇外翻 脊柱侧凸 一、平足症 平足症（flat foot）扁平足，足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，出现疲乏、疼痛的一种足部畸形。足弓起缓冲作用，相当于减震装置。 　 姿态性平足症 僵硬性平足症 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 临床表现 早期表现为踝关节前内侧疼痛，长期活动后加重，休息后减轻； 双足跟外翻呈八字形，足印可证实； X线检查足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁以后显示骨桥形成。 治疗：保守治疗为主，关节退变可融合术。 二、踇外翻 踇外翻（hallux valgus） 大脚骨，大骨拐 是指第一跖骨内翻（第一与第二跖骨间夹角10°），踇趾过度斜向外侧（外翻角15°）的前足畸形。 a 二、踇外翻 治疗： 保守治疗：宽松鞋、矫形支具、硅胶分趾垫。 手术治疗 ：手术方式多达百种。 McBride 手术： 一种软组织矫正手术 踇外翻角15°- 25°，第一与第二跖骨间夹角13°，跖趾关节没有退行性变，30-50岁。 Keller手术（55岁以上，曾使用较多，目前已较少使用，但对于高龄老人来说仍十分有效） 三、脊柱侧凸 概念： 脊柱侧凸（Scoliosis）：脊柱的1个或是数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊椎畸形 国际脊柱侧凸研究学会（scoliosis research society, SRS）:应用Cobb法测量站立正位X线像上脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义为脊柱侧凸 分类 非结构性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸 特发性脊柱侧凸（75~80%） 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 其他原因引起的脊柱侧凸 病理 椎体、棘突、椎板及小关节的改变（椎体向凸侧，棘突向凹侧旋转，凹侧椎板变小，椎管变窄） 椎间盘、肌及韧带的改变 肋骨的改变 内脏的改变 临床表现 病史： 既往史、手术史、外伤史、家族史等 体格检查： 充分暴露，观察皮肤及皮下组织；观察乳房，胸廓情况；让病人弯腰观察其背部、两肩是否对称；检查脊柱的活动范围及各关节的可屈性；神经系统体格检查；病人的身高、体重等 脊柱侧凸外观： 两肩不等高 两肩胛骨不等高 脊柱偏离中线 一侧腰部皱褶皮纹 剃刀背畸形 辅助检查： 1. X线检查： 脊柱全长的正侧位片，最主要的方法。 仰卧位左右弯曲像(bending)、悬吊牵引像(traction)、支点弯曲像 stagnara（去旋转像） 观察：侧弯大小、范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎体的畸形 X线检查测量方法： 曲度测量： 1、Cobb法 2、Ferguson法 椎体旋转度的测量： Nash-Moe法 2. 特殊影像学检查 脊髓造影：椎管内有无并存畸形 CT/CTM：了解椎管内情况，骨与脊髓、神经的关系 MRI ：了解病变部位范围，脊髓情况 3. 肺功能检查 4. 电生理检查 肌电图检查 神经传导速度的测定 诱发电位检查 5.发育成熟度的鉴定 第二性征 男孩变声、喉结; 女孩月经初潮，乳房有如发育等。 骨龄 手腕部骨龄(20岁) Risser征 椎体骺环 髋臼Y形软骨 治疗 治疗目的： 矫正畸形 获得稳定 维持平衡 青少年型特发性脊柱侧凸的治疗 Cobb角＜250严密观察，如进展＞50/年则支具治疗 Cobb角在250-400应支具治疗，如进展＞ 50 /年，且Cobb角＞400则手术治疗 C