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支气管哮喘辨证论治研究概况 郑艳艳综述 周铭心审校 支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，目前认为支 气管哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，它的发生既受遗传因素 又受环境因素的影响，典型临床表现为反复发作的胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽等 [1] 症状，是呼吸科的常见病、多发病，该病有难以根治且易再次发作的特点 ，西药 治疗主要以抗炎解痉平喘等对症治疗为主，疗效不甚理想，且药物副作用较大，支 气管哮喘在中国传统医学中有哮证、喘证、肺胀、喘吼等多种病名，近年来，中医 药治疗哮喘取得了突出的疗效，在临床治疗上积累了较多的经验，本文从支气管哮 喘的历史沿革、病因病机、辨证论治、遣方用药等方面总结了近十余年来的研究情 况，在此进行一些总结与探讨。 1 病名沿革 在中医学中，支气管哮喘归属于哮证、喘证、哮喘等范畴，早在《黄帝内经》 即有记载，书中虽未明确提出哮喘病名，却对该病的发病原因给出了理论指导，如 《素问·通评虚实论》中有“乳子中风热，喘鸣肩息”，又如《素问·玉机真藏论》 指出“是故风者百病之长也，今风寒客于人…病人舍于肺，名日肺痹，发咳上气”。 有方书之祖之称的《伤寒杂病论》述及麻黄汤的治疗，另所制小青龙汤，越婢加半 夏汤等，迄今仍为临床所常用的治疗哮喘的基础方。至金元时期，朱丹溪《症因脉 治》首创“哮喘”之名，将哮喘独立成篇，从“痰”论治，对当今治疗哮喘影响甚大。 明代戴元礼就本病提出宿根之说。 2 病因病机 2.1 古代医家对哮喘病因病机的认识 《内经》认为六淫侵袭为哮喘的外在诱因，七情不调为哮喘的内在诱因，体质 与气候、饮食分别为哮喘的内、外在因素，并极为强调外感邪气的致病作用，《素 问》提出“夫百病之生也，皆生于风寒湿燥火．以之化之变也”，说明外感六淫作 用于人体影响机体功能，导致疾患的发生，另有“乳子中风热，喘鸣肩息”之文， 指出人体受风热邪气侵袭而发喘致哮鸣，张口抬肩，椅息不得卧，更加明确了哮喘 发病的病因及症候表现，《伤寒论》中“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节 疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”本条证属风寒外袭，肺气不能宣通，上 逆为咳喘，由于风寒束表，而致卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，经脉不通，故临 床上除喘外，还可见恶寒发热，无汗，头身疼痛等证。隋·巢元方《诸病源候论》 曰：“夫逆气者，因怒则气逆，甚则呕血，及食而气逆上。人有逆气，不得卧而息 有音者；有起居如故，而息有音者；有得卧，行而喘者；有不能卧、不能行而喘者； 有不能卧，卧而喘者，皆有所起。”认为七情之“怒”可致气逆，由气逆而致哮病。 朱丹溪在秉承内经理论之上，阐明本病病机专主于痰，《丹溪摘玄·喘门》日：“诸 气皆属于肺，居五脏之上而为华盖，息清虚而不欲室凝，调摄失宜为四气，干犯则 肺气胀满，发为喘呼。或七情所感，五脏郁结生痰，或以弱之人脾肾俱虚，不能摄 养一身之疾，皆能令人发喘”，脾主运化水湿，若脾不健运，水湿不运，便停于体 内，或肌肤四肢，或脏腑等部位，若停聚于肺，与寒、热、火、风、或气等邪相搏， 聚而为痰，痰浊阻肺，影响气机，则肺气不宣、不降，发为喘呼，其弟子戴元礼“哮 吼如水鸡之声，牵引胸背，气不得息，坐卧不安，此谓嗽而气喘，或宿有此根。” 清·叶天士《临证指南医案》日：哮证“邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠 岁月”，亦指出外感之邪，由于失治误治而伏留肺络，成为宿根，每每外邪引而复 发。清代李用粹《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之 气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”， 肺主气功能失常，气机郁闭，水液代谢失调，聚湿成痰，进而外感六淫邪气，气与 痰搏结而发喘。 2.2 现代医家对哮喘病因病机的认识 传统共识认为哮喘的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病 等均可成为喘病的病因，引起肺失宣降，肺气上逆，加之内有痰饮，便成为哮喘。 [2] 李隆山等 认为外邪侵袭为外因，正气虚损为内因，所谓“邪之所凑，其气必虚”， 正虚包括气、血、阴、阳的虚损，外邪有风寒、风热、风燥等，正虚易引起外邪侵 [3] 袭，结合体质及四季五运六气形成不同症候的哮喘。