医学毕业论文--腰椎间盘突出症的社区综合康复治疗及健康宣教.docVIP

腰椎间盘突出症的社区综合康复治疗及健康宣教 【关键词】 腰椎间盘突出症 社区 康复 治疗 健康宣教 　　腰椎间盘突出症在临床上是常见病，多发生于青壮年。根据临床统计，大约有80%的腰椎间盘突出症患者进行保守治疗。近年来我院康复医学科对广东地区多家相关社区医院开展了帮带指导工作，取得了喜人的成绩。其中针对腰椎间盘突出症采用综合康复治疗结合健康宣教在社区医疗服务中取得了良好疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　在2008年1月至2009年4月的患者中随机抽取60例，这些患者均经CT确诊为腰椎间盘突出症，均有腰部不适，同时伴有程度轻重不一，呈放射状下肢麻痛的症状，但并未达到手术指征。本组60例中，男34例，女26例。年龄最小22岁，最大42岁，病程最短1周，最长7年。 　　2 方法 　　2.1 综合康复治疗 　　2.1.1 正骨推拿结合牵引 采用广州军区总医院龙层花教授独创的龙氏治脊疗法，运用揉、扌衮、按等手法将患部软组织充分放松后，再运用伸腰法、腰部痛点点按法、腰前弯法、扳腿按腰法等四步手法进行正骨复位，具有确切的疗效，现是广东地区乃至东南亚地区推拿疗法主流派。牵引采用OL-2000牵引床，牵引力25～35 kg，时间20～30 min，间歇牵引，每天一次，10天为一疗程。其主要作用是松弛痉挛肌肉，缓解疼痛，改变突出物与神经根之间的黏连关系，减轻或消除神经根的激惹与受压的情况，可使下段腰椎的椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，起到向前推压作用，从而有利于髓核回纳。 　　2.1.2 综合物理治疗 可根据病情选择电脑中频+中药导入疗法等低中频疗法，患者正骨推拿牵引后，休息10～15 min，在进行电脑中频+中药导入治疗。运用K8832-T型电脑中频治疗仪，用10 cm×20 cm电极片两片，置于腰部疼痛点，接通电源。急性期使用①号腰痛处方，恢复期使用①处方和⑩锻炼刺激肌肉处方。治疗强度以患者感觉舒适为宜，每次治疗时间20～30 min。运用熥络宝治疗包进行中药导入疗法，选用间盘复员散药芯，平铺于治疗包内，将治疗包绑至病变部位，治疗包布面紧贴肌肤。接通电源，调至高温治疗10 min后转到低温治疗40 min，关闭电源继续10 min即可。每日治疗1～2次，每次治疗时间不超过1 h。 　　2.1.3 功能锻炼 症状和体征好转后，指导患者进行腰背肌和腹肌的肌力训练和下肢的一般训练。目的是逐步形成强有力的肌肉背心，增强脊柱的稳定性，巩固疗效，预防复发。锻炼要讲究方法，循序渐进，如果动作和力量不当，不但达不到预期的效果，反而可能加重损伤，可根据自身的情况和病情轻重自行练习，这里介绍几种安全、疗效好、常用的锻炼方法。方法:(1)后腿伸练习：双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求幅度逐渐增大，每次3～5 min，每天1～2次。(2)燕式练习:俯卧位，两手后伸，以腹部为支点，躯干和双下肢同时后伸抬起，使躯体成反弓状，膝关节不能弯曲。尽量维持改动作1 min左右，并逐渐增加时间。稍休息后再做，重复3～5次。(3)昂胸练习：俯卧位，用双手支撑床上，先将头抬起，同时上肢用力慢慢伸直渐渐撑起上半身，并将头尽量后伸使胸部昂起，昂胸时用力一定要直达腰部。平卧休息一会在做，重复进行5～10次。(4)伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做，重复8～10次，动作要缓慢，自然呼吸不闭气，适应后可逐渐增加练习次数。(5)五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臂部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行，每日由20次渐增至100次。(6)三点支撑法：在“方法(5)”锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。每日由50次渐增到200次。 　　2.2 健康宣教 　　2.2.1 心理指导 采取相应的心理疏导，使患者消除心理障碍，增加信心，以良好的心态面对疾患，起到事半功倍的效果。 　　2.2.2 体位干预 多卧床休息，坐立时间不宜过久，坐时要挺直上身，腰后部可垫一海绵垫以保持腰椎正常弯曲度。卧位时椎间盘内压力最低，并且肌肉放松，有利于突出物的复位和炎症的消退，使患者疼痛缓解。卧床应选用硬板床，床上铺一定厚度的棉垫，采取自由体位，仰卧位时最好双膝关节轻度屈曲，膝关节下垫一软枕，以减轻对坐骨神经的压力，一般以卧床休息2～3周可减轻症状。起床活动或负重时注意保护腰部，必要时可使用腰围(佩戴腰围主要目的是制动，通过限制腰椎前屈等运动，减低椎间盘内压力，并减缓因急性炎症引起肌肉痉挛，对腰肌起保护作用。腰围一般在急性发作期佩戴，长期不合理佩戴腰围可引起腰肌萎缩)。搬、提重物时应量力而行，要先做预备工作，用