水与电解质平衡紊乱disturbancesofwaterand-北京大学医学部.pdf

第三章 水和电解质代谢紊乱 (Disturbances of water and electrolyte balance) 北京大学医学部病理生理教研室 吴立玲 pathophy@bjmu.edu.cn Case study 男，30岁。腹痛和腹泻（5~6次/日），水样便， 进食减少3天。 既往史：1型糖尿病11年。 体检：T36.7C，P110次/分，BP 116/70mmHg。 皮肤和舌干燥，腹软，有轻度压痛，余（-）。 尿量10 ml/h 化验：血[Na＋]150 mmol/L，[Cl] 103 mmol/L，- [K+]  3.3 mmol/L， pH 7.22， - 2 [HCO3 ]10 mmol/L， PaCO 25 mmHg 尿比重1.038（↑） 问 题 该患者有哪些临床表现和化验检查异常?  假设其体重60kg，约有多少体液和血浆? 正常机体是如何维持水与电解质平衡的? 该患者发生何种水和电解质平衡紊乱？ 脱水患者是不是都有少尿的表现? 如果需要静脉输液，应该补哪种液体? 第一节 水与电解质的代谢 (Metabolism of water and electrolyte) 一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid) 体液(body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质 Solutes:electrolytes and nonelectrolytes 水与电解质平衡 (Water and electrolytes balance) 相对恒定 体液的容量(Volume) 化学成分(Composition) 渗透压(Osmotic pressure) 分布(Distribution) Total body water (TBW) 60% 细胞内液 40％ Intracellular fluid (ICF) 细胞外液 Extracellular fluid (ECF) 组织液 15％ Interstitial fluid(ISF) 血浆 5% Plasma Transcellular fluid (third space) 1％ 影响体液容量的因素 Body TBW (%) TBW(%) TBW(%) fluid Adult male Adult female Infant Normal 60 50 70 Lean 70 60