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精神医学案?例习题集 湖南洞口中?医院精神科?李卫华（0739-71403?95；13873?92215?2）搜集整理 病例1 患者刘某，女 69岁，大学本科，已婚，退休教师。因渐起记忆?减退，性格改变3?年在丈夫的?陪同下就诊?。 于3年前，无明显诱因?渐起记忆进?行性减退：做事丢三忘?四，烧坏多个水?壶而险些引?起火灾；到银行取钱?忘记把钱放?在何处而到?银行大吵大?闹；找不到东西?就怪儿子儿?媳偷了，一旦找到了?，又认为他们?偷偷放回来?了，同时脾气变?得暴躁自私?、敏感多疑，经常对家人?发脾气，骂人，对以前喜好?的社交活动?没有兴趣。无法回忆老?朋友的姓名?，不再看电视?、报纸，不再关心国?家大事，整天在家翻?箱倒柜找东?西，把家里弄得?乱七八糟，家人再三劝?阻也听不进?，去年冬天与?家人争吵后?独自离家出?走，家人焦急万?分，四处寻找，最后刘某被?警察在火车?站找到，已三天未进?食，蓬头垢面，奄奄一息。原来她在离?家后不久就?迷了路，从此家人不?再让其独自?外出。近一年内刘?某变得更加?不可理喻，无故怀疑丈?夫（72岁）与保姆（26岁）有不正当关?系，为此家里换?了若干次保?姆也无济于?事。只要丈夫和?别的异姓说?话，就认为丈夫?和她们有暧?昧关系，就粗话谩骂?丈夫，甚至动手殴?打丈夫，家人无法管?理，送其入院。 既往史：无特殊。 个人史：患者属第二?胎，母孕期正常?，于1936?年5月足月?平产，体格与智力?发育均正常?，童年无不良?遭遇，7岁入学，成绩优秀，23岁大学?本科毕业，分配至某校?任教，工作能力强?，人际关系一?般，60岁退休?在家。月经史：13（3-6/28）闭经20年?，育一子一女?，均已成家，关心患者，患者平时无?特殊兴趣爱?好，无不良嗜好?，病前个性特?征内向，对人温和，不善与人交?际，易伤感。 家族史：否认两系三?代之内有其?它精神病患?者。 体格检查：无阳性体征?。 精神检查：在丈夫的陪?同下走进诊?室，仪表与年龄?文化及经济?水平不相称?，外着新衣，内衣长短不?一，袖口有较大?磨损，口袋里塞满?卫生纸、旧报纸、零钱、吃剩的糖果?，不愿别人碰?她的东西，意识清晰，问时间、地点及人物?回答均有错?，答问不切题?，举止幼稚如?孩童。日常生活需?人照顾，饮食无节制?，暴饮暴食，不知按时按?需换洗衣服?，不讲究卫生?；无凭空闻声?的表现，有明显的怀?疑丈夫与异?性与不正当?关系，怀疑家人偷?窃自己的钱?物，咒骂家人；记忆力减退?，记不清自己?的出生岁月?，记不起早晨?吃过的食物?名称，智能与实际?文化水平明?显不相称，简单的数学?题回答有错?（100-7=43），季节回答有?错（把冬天说成?春天），活动明显增?加，坐不住，不断起立要?走，手脚无目的?乱动，乱拿东西；食欲增强，一餐能吃两?大碗饭，刚吃饭没多?久又要求吃?，容易饥饿一?天数餐；容易冲动脾?气难以捉摸?，对言行刺激?十分敏感。 辅助检查：血、尿、粪常规化验?，结果正常；生化全套各?项指标均在?正常范围，肝炎全套阴?性；甲状腺功能?正常，头颅磁共振?(MRI)扫描：脑萎缩；胸部摄片：未见明显异?常；心电图(ECG)：窦性心律，T波异常；脑电图(EEG)：广泛中度异?常；经颅多普勒?(TCD)：左侧大脑中?动脉流速偏?低；椎—基底动脉血?流速偏低。 心理量表测?评：简易智力状?态检查(MMSE)：10分；Hachi?ski 缺血指数量?表(HIS)：2分。 能力自测题? 该患者有哪?些精神症状? A．被窃妄想 B 幻听 C 被害妄想 D 影响妄想 E 关系妄想 F 嫉妒妄想 G 情绪低落至?极 H 特殊意义妄?想 I 罪恶妄想 J注意转移? K 自责 L 消极观念 M 自杀行为 N 失眠 O 记忆力减退? 2．该患者存在?哪些思维内?容障碍 A．被窃妄想 B 幻听 C 被害妄想 D 影响妄想 E 关系妄想 F 嫉妒妄想 G 情绪低落至?极 H 特殊意义妄?想 I 罪恶妄想 J注意转移? K 自责 L 消极观念 M 自杀行为 N 失眠 O 记忆力减退? 3．下列哪些是?心理测量在?精神卫生领?域的应用目?的 A 发现精神症?状并评定严?重程度 B 评价个人或?集体的人格?特点 C 诊断精神疾?病的客观指?标 D 药效评价量?化工具 E 在心理咨询?中供当事人?进行自我决?策和行为矫?正参考 4．简易精神状?况检查中国?际标准判定?轻度痴呆的?划界分为 A 17分 B 20分 C 24分D 10分 E 26分 5．该患者的诊?断最可能是? A．人格改变 B 精神分裂症? C阿尔茨海?默病 D 多发梗塞性?痴呆 E 血管性痴呆?