[临床医学]7复件第七节急性胰腺炎病人的护理.ppt

第四章 消化系统疾病病人的护理 第七节 急性胰腺炎病人的护理 学习重点与难点 学习重点： 急性胰腺炎病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。 学习难点：重症急性胰腺炎的抢救配合。 注意 外分泌 腺细胞分泌胰液→经各级导管入胰腺管 →与胆总管会和 →共同开口于十二指肠 胰酶：胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶 内分泌 胰岛：胰岛素、胰高血糖素 案例导入 洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。 查体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740U/dl。 思考： (1) 该病人正确的临床诊断是什么？ (2）请提出该病人的主要护理诊断及依据。 (3) 该病人进行健康教育的要点是什么？ 一、概 述 概念及临床特点 分类 流行病学特点 病因与发病机制 急性胰腺炎是指多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴有腹膜炎、休克等并发症。 轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 病理改变 急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。 急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 3.流行病学特点 可见于任何年龄 青壮年居多，女性多于男性。 我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。 1.胆道系统疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.其他因素 1、大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 2、慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 4.其他因素 腹部手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物、特发性胰腺炎等 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 重点询问有无: 急、慢性胆道疾病史 胰、十二指肠病史 酗酒和暴饮暴食 腹部手术与创伤 内分泌与代谢疾病 （1）腹痛：主要表现和首发症状，常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻。 水肿型腹痛一般3-5天后缓解。 坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 极少数老年体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。 呕吐后腹痛并不减轻。 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 3、发热 多数病人有中度以上发热，一般持续3-5天。 若T39℃,持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 4、水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 出现低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。 5、低血压和休克 见于重症急性胰腺炎。 主要原因:有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等 （1）轻症急性胰腺炎 体征较轻，多有上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 （2）重症急性胰腺炎 急性重病面容，痛苦表情。 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 急性腹膜炎体征（腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛），伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人Grey-Turner征和Cullen征 主要见于重症急性胰腺炎。 局部并发症:胰腺脓肿、假性囊肿。 全身并发症:急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。 （三）心理-社会状况 痛苦呻吟、烦燥不安。 紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。 1、淀粉酶测定： 血清淀粉酶 一般在起病后6-12h开始升高，48h后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。 尿淀粉酶 升高较晚，常在发病后12-14h开始升高，持续1-2周逐渐恢