银屑病 - 幻灯片1.ppt

银屑病（psoriasis） 流行病学 种族： 黑人、日本人、南美印地安人和斐济岛土著 人发病率低。北欧和高加索人发病率高。 地理环境因素： 热带较少；南方发病率较北方低 。 年龄： 见于任何年龄，分为早发型和晚发型。 15 岁以前发病者病变重、疗效差。 病因和发病机制 遗传因素：家族史、HLA研究。 环境因素：感染、紧张、应激、吸烟、 药物等。 免疫因素：Th1、Th17等。 温暖气候和日光对本病有利 ， 寒冷气候则促发本病（北方、北欧、法罗群岛人发病率较高）。 外伤与发病有关，皮损初发于外伤处、手术处或疤痕疙瘩边缘 。（同形反应） 感染可为促发或加重因素，上呼吸道感染（尤其链球菌）可促发本病。 焦虑、抑郁、 A型性格者发病比正常对照组高。 临床表现 寻常型 关节病型 红皮病型 脓疱型 寻常型银屑病 部位：全身各处，多见于躯干、四肢伸侧和头皮。 形态： 蜡滴现象：红色丘疹、斑丘疹或斑块，覆银白色鳞屑， 刮除鳞屑时有如刮蜡。 薄膜现象：将银白色鳞屑刮除后，可见一层光亮的半 透明薄膜。 Auspitz征：再刮去薄膜，可见散在的点状出血，由真皮 乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。 自觉症状：瘙痒。 其他表现：束状发、顶针状甲。 病情分期： 进行期：新皮损不断出现，原有皮损扩大； 同形反应（Kobner现象）。 静止期：皮损稳定，无新发皮疹。 退行期：皮损消退。 病程特点：慢性迁延、易复发可自退、冬重夏轻。 特殊形态银屑病 ① 急性点滴状银屑病： 损害呈点滴状，常有链球菌感染。 ② 钱币状银屑病： 皮损为圆形扁平斑片状，形如钱币。 ③ 地图状银屑病： 皮损扩大融合，形成大片不规则地图状的损害。 ④ 蛎壳状银屑病： 皮损鳞屑增厚变硬，形如蛎壳。 红皮病型银屑病 年龄：多见于成人，极少累及儿童。病情较重。 诱因：常由其它类型银屑病发展而来，如不良刺 激（外用刺激药物）、治疗不当（激素）。 形态：全身弥漫性潮红、浸润肿胀、并伴大量糠 秕状鳞屑。可有小片正常皮肤存在（皮岛）。 全身症状：发热、淋巴结肿大等。 转归：消退后恢复寻常型，易复发。 泛发性脓疱型银屑病 部位：四肢屈侧、皮肤皱褶部位多见。 形态：红斑上见针尖到粟粒大小的黄白色无菌性 脓疱，并可融合成脓湖。 自觉症状：肿胀、疼痛。 全身症状：寒战、高热等。 转归：脓疱可自行干燥结痂，呈周期性发作； 恢复寻常型或转为红皮病型，也可继发感 染、全身衰竭死亡。 局限性脓疱型银屑病 部位：掌跖部。 形态：红斑上小脓疱，经1~2周干涸、 结痂、脱屑，鳞屑再出现新脓疱。 常伴甲病变或甲下积脓。 组织病理 寻常型： 表皮角化过度伴角化不全，角质层可见Munro微脓肿； 颗粒层变薄或消失；棘层增厚；表皮突延长呈钉突状。 真皮乳头顶部呈杵状，上方棘层变薄，毛细血管扩张 充血，伴淋巴细胞、中性粒细胞浸润。 脓疱型：Kogoj微脓肿，角化不全及表皮突延伸不明显。 红皮病型：真皮浅层血管扩张充血更明显，余同寻常型。 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎损害边缘不鲜明。 基底部浸润较轻，鳞屑少而薄。 呈油腻性，略带黄色，刮除后无点状出血。 好发于头皮、胸、背、颈及面部等部位。 毛发不呈束状。 玫瑰糠疹 损害主要好于躯干及四肢近端。 带椭圆形小斑片，其长轴延皮纹方向排列； 鳞屑细小而薄。 可自愈，消退后不易复发。 二期梅毒疹 不洁性行为史。 硬下疳。 皮疹广泛。 掌跖部位有角化性脱屑斑。 梅毒血清阳性。  （1）解除患者思想顾虑，树立信心，不要乱用药 物或听信广告。 （2）忌酒，忌吃刺激