医院乳腺癌课件.pptVIP

流行特点 地区性 全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。 年龄分布 30岁内少见，45－50岁的发病率 较高，绝经后发病率继续上升，到70 岁达到最高峰。 目前30—40岁及50—60岁的发病 率有明显的增高。 高危因素 初潮年龄 12岁 绝经年龄 50岁 初产年龄 35岁 有家属史 有对侧乳癌史 有长期或一次大剂量电离辐史 口服避孕药物史  乳腺癌的诊断手段 普查和自查 影像学 生物学 病理学 基因芯片技术 乳腺癌的病理分类WHO分类 （一）非浸润性癌： (1)小叶原位癌 (2)导管内癌　 （二）浸润性癌：　　 (1) 浸润性导管癌　　 (2) 以导管内癌为主的浸润性导管癌 (3) 浸润性小叶癌 (4) 粘液腺癌 (5) 髓样癌 (6) 乳头状癌 (7) 管状癌 (8) 腺样囊性癌 (9) 分泌性癌 (10) 大汗腺癌 (11)伴有化生的癌 ① 鳞状细胞癌 ②梭型细胞癌 ③软骨和骨组织型 ④混合型 （三)乳头派杰氏病 　 乳腺癌的分期 美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟联合制定的TNM分类与分期(2002) T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。 T0 原发肿瘤未扪及。 Tis 原位癌(导管内癌、小叶原位癌)，乳头Paget病，而乳房内未扪及肿块。 注：Paget病乳房内扪及肿块者依照肿瘤大小分类 T1 肿瘤最大径≤2cm。 T2 肿瘤最大径 2cm，≤5cm。 T3 肿瘤最大径5cm。 T4 肿瘤任何大小，但直接侵犯胸壁或皮肤 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结情况不详(已被切除)。 No 无区域淋巴结转移。 N1 同侧腋淋巴结转移可活动。 N2 同侧腋淋巴结转移，互相融合，与其它组织相粘连 。 N3 转移到同侧锁骨上淋巴结，内乳淋巴结。 M 远处转移 Mx 有无远处转移不详。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移(包括锁骨上淋巴结转移) 0期 Tis No Mo I期 T1 No Mo IIA期 To Nl Mo Ⅱb期 T2 Nl Mo T1 Nl Mo T2 N0 Mo T3 N0 Mo Ⅲa期 T0N2 Mo Ⅲb期 T4 任何N M T1N2Mo 任何T N3 M0 T2N2 Mo T3 N1-2 Mo IV期 任何T 任何N M1 乳腺癌的治疗 乳腺癌是一种以局部表现为主的系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 乳腺癌治疗的选择 I期及Ⅱ期的乳癌可行根治术； Ⅱ期病人手术后尚需辅助治疗(化疗、放疗或激素治疗)； Ⅲ期病例，通过术前放疗化疗准备，进行根治术治疗； Ⅳ期患者，由于远处转移，乳房根治术多属无益，只能进行放疗、化疗或激素治疗。 手术治疗 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 90年代又引进前哨淋巴结活检概念 以往乳腺癌手术, 腋窝淋巴结清扫是必不可少的。现在研究认为,如果前哨淋巴结没有转移, 就可以考虑不行腋窝淋巴结清扫术, 所以前哨淋巴结检测代替腋窝清扫术是乳癌外科手术的又一次革命。 放射治疗的发展 乳腺癌应用放射线治疗已有100年的历史，但在早年，仅作为术后补充治疗或晚期、复发病例的姑息治疗。 近年来，随着放疗设备的改进和技术的提高以及放射生物学研究的进展，可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少，放疗效果明显提高。 97年与98年三项大型前瞻性研究结果证实高危患者的术后放疗可以提高总生存率。 1.保留乳房术后的放射治疗 目前保乳术加放疗已成为欧美国家早期乳腺癌的标准治疗选择。全乳腺照射(WBI) 一直作为保乳术后相对固定的放疗模式。但大部分患者无论放疗与否, 复发主要在原发肿瘤床及其临近位置[ 5] , 因此多数学者认为WBI 意义不大。 2.前哨淋巴结活检后的区域淋巴结照射 临床研究发现约60%伴有1~ 3 个前哨淋巴转移者