尿失禁系列讲座 演示文稿.ppt

尿失禁系列讲座 解放军总医院 尿失禁病理生理学（1） 1、概念： 指不自主的排尿，女性多见，很少由严重疾病引起。男性少见，可以是某些外科疾病或外伤引起的后遗症。 2、评定尿失禁的根据： 症状：靠主诉 体征：客观现象 条件：尿动力学检查 尿失禁病理生理学（2） 3、正常排尿生理： 正常人膀胱内压和尿道内压相平衡，储尿阶段尿道压高于膀胱压，所以不会漏尿。当膀胱容量大于400~500ml时，通过反射机制，大脑皮层消除了对脑干排尿中枢的抑制，逼尿肌收缩，膀胱内压增高，尿道括约肌及盆底肌松弛，尿道内压下降，尿液排出体外。 尿失禁病理生理学（3） 4、尿失禁的病理基础 腹压传递障碍：腹压传递到膀胱，但没有传递到后尿道，膀胱压力大于尿道压力，出现尿失禁。 膀胱顺应性的改变：指逼尿肌压随膀胱容量的改变而发生的变化。衡量膀胱壁的僵硬程度。但膀胱顺应性降低本身并不引起尿失禁，除非合并括约肌异常。 逼尿肌功能受损：逼尿肌过度活动（神经原性、尿道梗阻性） 尿道括约肌结构或功能异常：男性：前列腺手术引起。女性：盆底支持减弱。 神经系统疾病：脑排尿中枢、骶排尿中枢 尿失禁的病因学 神经系统疾病 逼尿肌损害及功能障碍 尿道括约肌损害及功能障碍 盆底支持组织的损害 先天性病变 其它 尿失禁的分类 国际标准分类 急迫性尿失禁（分因逼尿肌无抑制性收缩的尿失禁---运动紧迫性尿失禁和非逼尿肌无抑制性收缩的尿失禁----感觉性尿失禁。 真性压力性尿失禁 混合型 不稳定尿道 完全性尿道关闭不全 反射性尿失禁 充盈性尿失禁 尿失禁的评估 国际尿控协会（ICS）给的定义：给病人及其照料者带来社会和卫生问题的尿液非随意流失。 评估的目的：尿失禁的性质；出现的时间及对病人的影响；尿失禁的诱因（药物、手术）；治疗史；是否存在盆底肌松弛； 尿失禁的病史采集和一般检查（1） 主观资料：要求仔细、全面。 半主观资料： 排尿日记：记录早上6点、中午12点、下午6点和晚上12点排尿的量、颜色和排尿时的情况，如尿急和漏尿等，并记录吃饭的时间和饮食的类型和量。 问卷调查： ICI-Q-SF评分标准 0分： 无尿失禁症状； 1-7 分： 轻度尿失禁； 8-14分： 中度尿失禁； 15-21分： 重度尿失禁。 尿失禁的病史采集和一般检查（2） 客观资料：1）物理学检查 2）常规泌尿系检查 3）膀胱尿道镜检查 尿动力学评估（非常复杂） 几种常见的尿失禁 压力性尿失禁 与 充盈性尿失禁 压力性尿失禁（1） 压力性尿失禁多见于女性。 单纯性女性压力性尿失禁的诊断标准 ☆ 压力诱发试验（Stress Test）：嘱用力咳嗽使腹压升高后有尿液逸出或喷出； ☆ 如患者同时符合以下条件，提示为单纯性压力性尿失禁：排尿日记显示膀胱最大生理容量大于300ml；无尿频尿急伴随症状；良好的排尿功能：即尿流率正常及无残余尿。 压力性尿失禁（2） 复杂性女性压力性尿失禁的诊断标准 凡不符合单纯性女性压力性尿失禁诊断标准者均符合复杂性压力性尿失禁的诊断。由于所合并的疾病不同，产生复杂性压力性尿失禁的类型各异。复杂性女性压力性尿失禁总体分为： 合并膀胱过度活动症的女性压力性尿失禁 合并盆底器官膨出的女性压力性尿失禁 合并排尿功能障碍的女性压力性尿失禁 以及各类合并症混合存在的女性压力性尿失禁。 压力性尿失禁的评估（1） 病史采集 ☆ 尿失禁产生的诱因：是否在咳嗽大小时同时发生和同时结束； ☆ 尿失禁发生时有无尿频尿急等伴随症状：如有则提示可能为混合性尿失禁或急迫性尿失禁； ☆ 有无反复泌尿系感染：泌尿系感染会加重尿失禁症状或下尿路症状，感染的控制有助于减轻患者的尿失禁严重程度，从而可能影响治疗方案； ☆ 有无膀胱疼痛综合症的相关症状：如患者有憋尿疼痛排尿后缓解为特征的膀胱疼痛综合症，尤其是排尿日记显示膀胱最大生理容量小于300ml时，提示可能存在神经原性膀胱、泌尿系结核和间质性膀胱炎等影响膀胱容量的疾病； 压力性尿失禁的评估（2） 有无持续漏尿：持续性逸尿可能与严重的压力性尿失禁有关，也可能为尿瘘所为； 每天是否需要用卫生巾，多少块：多数患者会采用某种方式来减轻尿失禁产生的卫生问题，对这方面的了解有助于判断尿失禁对患者生活质量影响的严重程度。 压力性尿失禁的评估（3） 其他疾病史：家族史；生育史，分娩方式； 是否绝经或雌激素缺乏； 肥胖；便秘；盆底手术或子宫切除，或其他治疗，如盆底放疗等；慢性肺部疾病； 神经系统疾病史；认知障碍；活动受限； 压力性尿失禁的评估（4） 一般检查 ☆ 一般状态：身体