武百山学习班椎间盘射频治疗及进展.ppt

椎间盘突出症射频治疗及进展 宣武医院疼痛诊疗中心 武百山 M.D. http:// Wubaishan@ 射频技术的历史 射频分两类 持续射频（CRF） 产热 组织凝固 不能靠近重要器官 如运动神经 射频技术的原理--脉冲射频理 脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤维有特异性。研究表明，外周神经射频后可以引起c-fos 蛋白表达增加。 射频技术的原理—持续射频 损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。 射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。 毁损温度 射频技术的优点 1.温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 2.可以根据阻抗判断组织类别。 3.可以应用神经刺激判定穿刺针是否到位。 4.穿刺针极细，组织损伤小。 5.微创、安全、简单、易于掌握。 6.无手术瘢痕、可重复治疗。 射频治疗是适合医生的治疗方法 安全性高 有多种电生理测试，不损伤神经 疗效好 穿刺针直接穿到突出部位，实现精确治疗 操作简单 会穿刺的医生一周可以学会 间盘源性疼痛的射频治疗 间盘源性疼痛（Discogenic Pain）是指由于椎间盘病变引起的颈肩腰腿痛。间盘病变引起的四肢麻木以及心慌、头晕等交感神经症状也属于间盘源性疼痛探讨的范畴。 射频治疗的原理 射频靶点热凝术是根据射频高能加热 的原理，将套管针穿刺到椎间盘突出的髓核部位，使突出的椎间盘髓核组织凝固、变性、体积缩小，从而减轻对神经的压迫，迅速改善症状，达到治疗的目的。 发病原因 椎间盘突出是引起的颈腰痛的主要发病原因。 射频治疗是适合病人的最新微创方法 穿刺微创治疗，不开刀 穿刺针只有0.7mm ，创伤小、痛苦少 康复快，住院三天 并发症少，副作用小 费用低（收费3000-6000） 射频热凝治疗颈腰痛治疗原理 射频靶点热凝术将穿刺针直接穿到椎间盘突出部位，热凝后的突出髓核水分丧失、组织变性、体积减小，病人症状得到很快改善。射频靶点热凝术使组织长期稳定变性，其远期效果可靠。 疗效 颈椎： Van Kleef 3个月75%缓解，6个月50%缓解。 没有关于治疗颈源性头痛疗效的报道。 腰椎： 67℃RF治疗明显缓解疼痛、改善功能。 1）颈椎间盘射频 适应症： 影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符 神经根症状明显，持续2个月，保守治疗无效 椎间盘造影可以诱发疼痛 麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果 交感神经型颈椎病 颈椎手术失败综合征 非适应症： 伴有高度麻痹 椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下 颈椎不稳 骨性压迫 骨性椎管狭窄 症状迅速进展 有精神疾患者 颈椎 注意不要损伤： 脊髓 椎动脉 神经根 操作技术 * * 1931年，Kirscher首次 电凝技术治疗三叉神经痛。 1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300~500KHz的交流电进行射频治疗，大大提高了疗效。 1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓传导束切断术。 1974年，Vetmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。 脉冲射频（PRF） 不产生热 没有明显的组织损伤 高强电场效应神经调节 建议参数 (Wedley Gauci) 颈部 80°C 60 sec 胸部 85°C 60 sec 腰椎 85°C 60 sec 骶骨联合 85°C 60 sec 颈神经根消融 60-80°C 60 sec 胸神经根消融 70°C 60 sec 腰神经根消融 70°C 60 sec 骶神经根消融 70°C 60 sec 三叉神经 60-80°C 60 sec 脊髓索切断 40+ °C 10+ sec 纤维环 髓核 小关节 钩椎关节 骶髂关节及韧带 脊柱相关性疼痛的组织-射频对象 硬膜囊 脊神经 背根神经节 脊旁肌肉 脊柱韧带 *