第十九章_肝胆生化.pptVIP

教学内容 肝脏结构与功能的关系 肝脏在物质代谢中的特殊作用 胆汁酸代谢 胆色素代谢 生物转化作用 肝脏的排泄功能 肝功能检查的意义 第一节 肝脏结构与功能的关系 一、肝脏在形态结构方面的特点 二、肝脏的化学组成特点 第二节 肝脏在物质代谢中的特殊作用 肝在物质代谢中的作用 一、在糖代谢中作用 二、在脂类代谢中的作用 三、在蛋白质代谢中的作用 正常人：血浆 清蛋白量（A） 35--55g/L 球蛋白量（G） 20--30g/L A/G比值 1.5--2.5 慢肝、肝硬化患者或长期营养不良： 清蛋白合成量↓↓ 血浆胶渗压↓ 组织间液回流障 碍 过多水液潴留在组织间 水肿、腹水； 严重肝病： 凝血因子合成↓↓ 凝血障碍 鼻衄、齿龈出血、 皮下出血等。 临床诊断: 凝血时间延长。 严重肝病、慢肝、肝硬化患者： 清蛋白合成↓↓（ 2.5以下 ） ?-球蛋白合成↑↑ 临床意义: A/G比值测定, 帮助诊断慢肝、肝硬化 2.氨基酸代谢的主要场所 1) 约80%的氨基酸在肝内经联合脱氨基作用而分解 2) 约85%的NH3在肝内合成尿素,以解除NH3毒 3) 肠菌腐败产生的胺类,主要在肝内代谢转化 四、在维生素代谢中的作用 ⒈ 帮助脂溶性维生素的吸收 分泌胆汁（含胆盐） ⒉ 肝脏能储存多种维生素 Vit.A、D、E、K和 VitB12 ⒊ 肝脏直接参与维生素的代谢过程 （Vit.B2、 PP、 B1、 泛酸 B6 ） FAD、 NAD+、NADP+、 TPP、 HSCoA、 磷酸吡哆醛 Vit.D的活化、 ?-胡萝卜素 Vit.A 五、肝脏在激素代谢中的作用 激素发挥作用后 大多在肝内代谢转化、灭活 随胆汁分泌，排出体外。 肝病时（慢肝、肝硬化）： 醛固酮、抗利尿激素 在肝内灭活↓ 使 醛固酮、抗利尿激素在血中过多积聚 加强肾 对Na+和水的重吸收 引起水、盐在体内过多 滞留 水肿、腹水。 雌激素灭活↓ 出现“蜘蛛痣”或“肝掌”。 第三节 胆汁酸代谢 一、胆汁（bile） 二、胆汁酸(bile acid)的种类 三、胆汁酸的代谢和功能 次级胆汁酸的生成 胆汁酸的肠肝循环 （三）胆汁酸的功能 第四节 胆色素代谢 一、胆色素的正常代谢 （二）胆红素的转运 新生儿与肝胆红素血症 （三）胆红素在肝细胞内的代谢 （四）胆红素在肠道中的转变 （四）胆红素在肠道中的转变 胆色素正常代谢 两类胆红素的比较 胆红素与重氮试剂的反应 二、胆红素的异常代谢 黄疸的三种类型 三类黄疸的比较 第五节 肝脏的生物转化作用 一、生物转化的概念 生物转化的定义 一些非营养物质在体内的代谢转变过程称为生物转化 (biotransformation) 。 生物转化的对象 二、生物转化反应的主要类型 概 述 第一相反应：氧化、还原、水解反应 第二相反应：结合反应 1. 氧化反应——最多见的生物转化反应 1. 微粒体依赖P450的加单氧酶系： 其中最重要的是依赖P450的加单氧酶。 存在部位：微粒体内(滑面内质网) 组成：Cyt P450，NADPH+H+，NADPH-细胞色素 P450还原酶 催化的基本反应 RH+O2+NADPH+H+ ? ROH+NADP++H2O 羟化酶参与的羟化反应 苯胺的羟化过程 （2）单胺氧化酶系 （3）脱氢酶系 乙醇代谢 乙醇代谢 2、还原反应 偶氮还原酶 3、水解反应 4、结合反应(conjugation reaction) 供结合的物质 （1）葡萄糖醛酸结合反应 2. 硫酸结合反应 * 硫酸供体 3′－磷酸腺苷5′－磷酸硫酸( PAPS) 3. 酰基化反应 4. 谷胱甘肽结合反应 6. 甲基化反应 三、影响生物转化作用的因素 影响因素：年龄、性别、疾病、诱导物、抑制物等 意义：指导用药 三、生物转化的特点 反应的连续性和多样性 解毒致毒两重性 （一）反应的连续性与多样性 （二） 解毒 与 致毒 第六节 肝脏的排泄功能 肝脏的排泄机能通过胆道完成 通过肝脏排泄的物质： 体内的代谢产物（胆固醇、胆色素、胆汁酸） 药物、食品添加剂等 临床常用四溴酚酞磺酸钠（B