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缺血性脑卒中筛查路径 一、筛查人群 高血压或者正在服用降压药物 高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物 糖尿病 心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病 呼吸睡眠暂停 直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女） 吸烟 大量饮酒 缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟） 膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 肥胖 年龄超过５０岁 男性 牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落 缺血性眼病史 突发性耳聋 具有以上危险因素中的２～３项以上，建议接受脑卒中筛查。 二、筛查流程 三、行为干预措施（生活指导） （一）戒烟 1、戒烟咨询：包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询。但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询。一般而言，咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般4－7次最为有效。 2、药物戒烟：目前主要采用尼古丁替代治疗。给药途径包括经口（口香糖式）、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三种。推荐药物治疗与行为咨询相结合。 （二）控制体重 1、劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。 2、体重指数（BMI）目标在18.5–24.0 kg/m2。腰围男性＜90cm、女性＜80cm。BMI计算方法：体重（kg）/身高2（m2）。 （三）合理饮食 提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，使能量的摄入和消耗达到平衡。限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（10%/d总热量）和胆固醇（300mg/d）的摄入量；限制食盐摄入量（6g/d）。 （四）体育锻炼 成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动，平均每天活动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。 （五）健康教育 1、了解自己的血压 有高血压病史的人应该经常测量血压，以便了解自己的血压变化、服药的效果，以及是否需要调整药物或剂量等。无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者，也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压后，即应开始非药物生活调理或药物治疗，并要持之以恒。 2、定期体检 40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施。一般每年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变。同时也应检测血糖（包括餐后血糖或糖耐量检测）和血脂水平，发现异常后即应积极治疗。 3、改变不健康的生活方式 要教育人们注意采用健康的生活方式，多参加一些体育锻炼活动，注意劳逸结合。多吃一些含纤维素较高的食物如：蔬菜、水果、谷、薯、豆类食物等，少吃盐和高脂饮食。吸烟肯定对健康有害，更容易引起脑血管病，应下决心彻底戒除，否则不但害己，而且影响他人的健康。饮酒要适度，不能过量。 4、了解以下的脑卒中预警症状 1) 突发的一侧面部或肢体的麻木或无力； 2）突发的视力模糊或失明，尤其是单侧； 3）失语，说话或理解语言困难； 4）突发严重的原因不明的头痛； 5）不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候； 以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医。 四、抗栓治疗 注：* 脑动脉支架置入术者，首次给予氯吡格雷300mg；此后氯吡格雷（75mg/d）联合阿司匹林(75～150mg/d)治疗，治疗30d后，改为单用氯吡格雷（75mg/d）9～12个月。经重新评估风险后，决定下一步抗血小板药物的选择。 五、缺血性卒中/TIA的降压治疗 六、缺血性卒中/TIA的调脂治疗 七、缺血性卒中/TIA的血糖控制 表10 中国2型糖尿病的控制目标 指 标 目标值 血糖 mmol/L 空 腹：4.4～6.1 非空腹：4.4～8.0 HbA1c (%) 6.5 血压（mmHg） 130/80 BMI（Kg/m2） 男性：25 女性：24 TC（mmol/L） 4.5 HDL-C（mmol/L） 1.0 TG（mmol/L） 1.5 LDL-C（mmol/L） 2.5 尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol） 男性：2.5（22mg/g） 女性：3.5（31mg/g） 主动有氧活动（分钟/周） 150 （中国2型糖尿病防治指南2007年版） 八、颈动脉狭窄干预措施 1、对无症状性颈动脉狭窄的患者首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 2、对近期有TIA或近6个月有缺血性卒中史的同侧颈动脉严重狭窄(70%-99%)的患者，推荐行颈动脉内膜剥除术（CEA）。 3、最近有缺血性卒中或TIA的同侧颈动脉中度狭窄(50%-69%)的患者，可以行CEA，但需考虑病人的一些特殊情况如：年龄，性别，并发症和始发症状的严重程度等。 4、对有症状的颈动脉严重狭窄(70%)的病人，可以考虑使用CAS。 5、有症