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贺斯，万汶全新胶体治疗最佳手术预后 为什么术后还需要补充胶体液 手术出血/失血主要成份恢复时间 红细胞：4—8周恢复 白蛋白：7—10天 手术创伤 引起脏器血流灌注减少,容易发生器官衰竭 术中补充的胶体，逐步水解代谢 有效循环容量不足，组织灌注不足 胶体渗透压降低，组织水肿 其他丢失导致有效循环容量不足 术后渗出 术后引流 临床用血制品的目的 血浆 改善凝血功能 提高免疫力 维持有效循环血量 改善微循环灌注 可能用于维持循环容量的溶液 100%扩容效力4-6小时（平台期） 有效扩容时间6-8小时 手术出血和大量输血??? 在治疗大量失血的病人时，是否使用 FFP和使用多少 FFP，应在及时进行的凝血功能检查（包括床旁检查）的指导下进行。（建议级别：Ｂ级；证据级别：Ⅱｂ级）。 失血的容量治疗方案 白蛋白疗效的荟萃分析 多位评论员质疑白蛋白的输注 甚至有评论建议放弃白蛋白的使用，除非用于临床研究 白蛋白与其它胶体相比没有显示特殊优势 费用昂贵（每挽救1个生命，白蛋白都要比林格氏液多花33倍的费用） 白蛋白: 缺点 不能确保不发生血源性传染病 过敏反应发生率较高 价格昂贵 血管内皮功能受损的病理状况下，白蛋白可渗漏到组织中去，引起组织水肿和灌注下降，加重组织氧供需失衡 适应症 低纠正低蛋白血症 没有其它胶体溶液可供选择 其它胶体溶液已经用至最大量 关于白蛋白的使用目的---不适用于补充容量 为了营养－－不够恰当！为什么？ 生物半衰期＝20天；只能以氨基酸的形式加以利用； 为了扩容－－不划算！为什么？ 分布半衰期＝3小时；万汶有效扩容8小时，但价格是万汶的5倍以上 补充胶体渗透压---不一定，为什么？ 可以使用人工胶体维持胶体渗透压，除非低蛋白血症 贺斯与白蛋白在外科败血症病人的对照研究 研究对象:28 外科SEPSIS的危重病人 14 接受 20% 人血白蛋白 (HA) 14 接受10% HES 结论: HA 与 HES 治疗效果无差异，在组织灌注方面低 于HES 考虑HES对于凝血的安全性和容量扩充的作用，对于重症病人而言值得推荐且无任何危害 目的： 研究限制性静脉内补液方案和标准方 案对直结肠切除术后并发症的影响 方法：设盲的随机多中心试验 (8家医院; 141 例病人) Crystalloid alone (CA) vs. Crystalloid + Colloid (CC) in high-risk surgery高危外科病人使用晶体与晶体加胶体的比较 Abstracts 118 , 119 9th Congress of WFSICCM Buenos Aires, August 27-31, 2005 试验方法 使用胶体液的益处 较单纯输入晶体相比输入量少 组织水肿少 快速充分地恢复全身循环和微循环的 血流动力学，更好地改善组织氧合 减少术后并发症，术后低血压，术后恶心呕吐减少，胃肠功能恢复早，进食时间提前 毛细血管渗漏减少 推荐的胶体治疗方案 术后胶体治疗 改善微循环 大手术病人 3天 1000ml 万汶（2袋） 此外根据每日引流量，等量补充万汶 推荐的胶体治疗方案 术后胶体治疗 改善循环血压 一般手术病人 (例如，胆囊手术） 2天 500ml 万汶（1袋） 提高有效血容量 （改善血液动力学） 100%扩容效力4-6小时（平台期） 有效扩容时间6-8小时 改善微循环，（改善血液流变学）提高重要脏器的灌注 减少血液粘滞度，血液稀释 提高氧供氧耗 减少器官衰竭的发生 维持胶体渗透压，减少术后并发症 替代25g/L以上的白蛋白 减少水肿 减少输液量 有效防治毛细血管漏 减少炎性因子的释放 减少毛细血管渗漏时的渗出 配合成分输血，替代血浆，节省白蛋白的用量，更经济更安全 谢谢 接受腹部大手术病人使用万汶后炎症反应降低（Lang等，2003） 万汶减少大分子渗漏 万汶有效的减少中性粒细胞的黏附 万汶直接对黏附分子发挥作用，抑制内皮细胞的激活 万汶更有效的保持功能性毛细血管数量 万汶可降低大手术术后病人的炎性指标，调节炎症介质 指南中明确规定：FFP 决不能在成人或儿童中作为单纯容量补充使用 Cardiac 毛细血管漏的发生机制 Selectins E/P (ELAM, GMP-140) 内皮细胞 白细胞 附着 翻滚 蛋白酶 氧自由基 黏附 免疫球蛋白 (VCAM, ICAM) 组织迁移 炎性反应激活/组织损伤/ 造成了：水肿, ARDS, sepsis, septic shock, SIRS, MOF 试验设计： 静脉内给予脂多糖（LPS）引发血量正