胃肠外科幻灯.pptVIP

关注应激性溃疡及胃食管反流性疾病防治进一步提高手术成功率 阿斯利康消化组 王瑾 应激性溃疡(SU)的定义 严重应激因素引起的 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡、出血等 SU的发生机理 发病机理为多因素 胃粘膜损伤因素的增强 胃粘膜保护因素的减弱 SU是与胃酸密切相关的病理过程 “酸相关性疾病” SU临床特点 病情愈重，发病率越高 一旦发病，死亡率很高 发病时间集中在3-5天内 无明显前驱症状 主要临床表现：出血、严重可致休克 SU易发手术 胃肠： 结直肠癌根治术 胃癌根治后 喷门癌术后 胃大部切除术后 易发生SU的高危人群 高龄（≥65岁） 长期胃肠外营养 多脏器功能衰竭 原有溃疡病史 长时间机械通气 败血症 合并凝血机制障碍 严重创伤 长期使用免疫抑制剂 休克 脏器移植术后 严重黄疸 SU的预防措施－1 对高危人群进行胃肠道早期监护 处理原发疾病、终止病理环节 2002年中国应激性溃疡防治建议 对严重创伤、高危人群应作为预防的重点，应在疾病发生后静脉滴注PPI（如洛赛克? 40mg q12h ），使胃内pH迅速上升至4以上 不同胃内pH出血的发生率 例数 上消化道出血发生率(%) pH 4.0 pH 4.0 55例 39 0 77例 18 0 不同抑酸剂对胃内酸度控制比较 洛赛克针剂 国产奥美拉唑 法定说明书适应症：预防应激性溃疡出血。 可以用生理盐水也可以用葡萄糖水配制 用盐水配制后可以存放12小时，葡萄糖水配制后存放6小时 无预防应激性溃疡的适应症 配制只能用生理盐水 配制后只能存放4小时 洛赛克适应症更广泛 注射用洛赛克适应症 消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血 应激状态时并发的急性胃黏膜损害和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤 预防重症疾病（如脑出血，严重创伤等）及胃手术后引起的上消化道出血 全身麻醉或大手术以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎 作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓爱氏综合症 进口注射用潘托拉唑适应症 十二指肠溃疡 胃溃疡 中、重度反流性食管炎 用药注意 注射用洛赛克 SFDA唯一批准可以用于孕妇、胎儿及新生儿的PPI针剂 老年及肾功能不良患者无需调整剂量 肝功能受损者酌情减量 进口注射用潘托拉唑 妊娠和哺乳期妇女及儿童不宜使用 老年及肾功能不良患者每日剂量不应超过40mg 严重肝功能损害者，每日剂量应减至20mg并定期监控肝脏酶谱的变化 洛赛克?——奥美拉唑，品质的保证 ●源于大型跨国公司——阿斯利康的原研产品 ●无锡生产基地生产，阿斯利康通过欧盟GMP认证 历经考验值得信赖——四百万人次十七年的临床使用经验，良好的安全性 并发症2：胃食管反流 胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术的患者常需要进行胃肠减压 由于通道开放常引起胃内容物及胆汁反流 患者主诉烧心、反流、胃痛、非心源性胸痛、反流性咳嗽等十分影响患者生活 胃食管反流病 减压术后仍出现上述症状症状持续至出院后 胃镜下显示胃食管都有不同程度的糜烂灼伤 最新的全球共识：Montreal定义认为胃酸过多是最主要的原因 维持胃内PH＞4是改善症状和提高治愈率的关键 胃内PH＞4以上时间与8周后患者的治愈率呈线性相关 洛赛克针剂40mg bid/天能使胃内PH＞4长达21小时以上，符合治疗要求 建议在胃肠减压术后可改用口服制剂，推荐使用耐信（埃索美拉唑） 耐信比较洛赛克口服优势 新一代PPI制剂 不管在用药第一天还是第五天均比其他制剂延长2个小时 使用方便：可以用鼻试管喂服 可按需给药 针剂已上市 总结 重症病人应警惕SU的发生 胃内pH4,可预防SU的发生 指南推荐预防应激性溃疡：洛赛克针剂40mg/q12h(迅速上升并维持胃内24hPH值4长达21小时） 适应症广泛——SUP和UGB二大适应症 胃肠减压术后常引起胃食管病的发生影响病人愈后及生活质量，推荐减压时使用洛赛克针40mg/q12h后续治疗使用耐信40mg/bid口服或鼻试管给药 祝：各位老师工作顺利！ 谢谢！ * * pH 1 － 4 之间 有两个最适pH， 可溶解纤维蛋白血栓 pH = 4 时 活性明显降低 pH 6 时 活性完全丧失 Adapted from Berstad 1970 0 20 40 60 80 100 胃蛋白酶最大 活性 % 1 2 3 4 胃液 pH pH与人胃蛋白酶活性 Chinese Journal of Digestive Diseases 2001