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足外侧皮瓣 河北医科大学第三医院手外科 张哲敏 【应用解剖】 　　足外侧皮瓣的动脉血供是多源性的，有四个来源,跟外侧动脉,腓动脉的终末穿支(升支和降支), 外踝前动脉,跗外侧动脉。一般认为以跟外侧动脉和腓动脉终未穿支的降支为主要。 跟外侧动脉解剖 为胫后动脉的吻合支与腓动脉的吻合支在跟腱深面汇合而成，从跟腱前间隙下降，绕过外踝后，弯向前上方，末端达第五跖骨基底。跟外侧动脉在外踝尖外的外径为0.8mm。伴行静脉多为1条，口径较动脉为粗。4条动脉在足外侧区存在着丰富的吻合，有着“此粗则彼细，此细则彼粗”的代偿性关系 。 皮瓣的静脉血管有深、浅两组。深组为上述4条动脉的伴行静脉。浅组为小隐静脉，小隐静脉起自足背静脉弓的外侧端，从皮瓣的浅筋膜内经过，是皮瓣的主要引流静脉。 皮瓣的神经支配由腓肠神经延续的足背外侧皮神经分布。腓肠神经由外踝后下方转至足背外侧。在外踝尖下2cm处足背外侧皮神经分为内、外两支。内侧支分布于第四、五趾蹼和足背外侧皮肤，外侧支分布于足外侧皮肤。皮瓣的感觉神经为足背外侧皮神经或其内侧支。 【适应症】 足背外侧皮瓣主要用来局部转移修复跟底（heel）和后跟（posterior heel）的皮肤软组织缺损，亦可用作吻合血管的游离移植修复手部创面。 【皮瓣设计】  点：外踝与跟腱外侧缘之间。 线：外踝与跟腱外侧缘之间至第五跖骨基底。 面：深筋膜下，紧贴骨膜、小趾展肌和腓骨长、短肌支持带。 范围：皮瓣的前界至第五跖骨基底，外侧界至足外侧缘，内侧界为足背中外1/3交界处。根据受区创面的位置及大小，划出皮瓣的轮廓线。 修复后跟创面时，设计跟外侧纵行短皮瓣 【手术步骤】 【注意事项】 1.足外侧皮瓣的血管神经并不伴行。小隐静脉最浅，足背外侧皮神经居中，跟外侧动静脉最深，应先作超声多普勒血流仪测定以确定血管的供血情况。 2.逆行解剖，操作简单不易损伤皮瓣的血管。 3.足背外侧皮神经内侧支包含在皮瓣内，以使皮瓣有良好的感觉功能，外侧支保留于原位，以保证供区足外侧缘具有感觉功能。 4．依据足外侧供区的血管与足背弓状动脉、足底外侧动脉的吻合， 谢谢！ 2000年12月 * * 修复跟底创面时，设计足外侧弧形长皮瓣 不驱血，在气囊止血带控制下手术。逆行法解剖皮瓣。先作皮瓣远端和两侧切口，深达深筋膜下，紧贴骨膜、小趾展肌和腓骨长、短肌支持带，由远及近掀起皮瓣，直达跟腱与外踝间的皮瓣基底部，注意勿损伤跟外侧动脉。将浅筋膜层的足背外侧皮神经的内侧支和小隐静脉包含在皮瓣内，但应将其外侧支留在原位，使足外侧缘的感觉不受损害。足跟创面修整后，即可作局部旋转转移。 可设计切取远端蒂的足外侧皮瓣修复足底外侧部创面。皮瓣的旋转轴点在第五跖骨头平面的近侧，蒂宽2～3cm，以包含较多的吻合支血管。