腹腔镜无张力疝修补术治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝.doc.docVIP

　　腹腔镜无张力疝修补术治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝 【摘要】 目的：探讨腹腔镜无张力疝修补术治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的可行性。方法：回顾分析我们使用Composix Kugel补片（自膨胀式双面复合补片）在完全腹腔镜下修补经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝１例的资料。结果：手术顺利，患者恢复良好，无并发症发生，术后８d出院，随访５个月未复发，未出现会阴坠胀感觉。结论：在完全腹腔镜下使用Composix Kugel补片治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝是一种安全有效的方法，结合应用钉枪缝固系统，更能简化手术操作，治疗效果良好。 　　【关键词】 无张力疝修补术；腹腔镜术；腹膜疝 　　Laparoscopic tensionfree herniorrhaphy in the treatment of pelvicperitoneal hernia after Miles operation for rectal carcinoma 　　【Abstract】 Ｏbjective:To explore the feasibility about laparoscopic herniorrhaphy for pelvicperitoneal hernia(PPH)after Miles operation for rectal carcinoma.Methods:The data of p patient with PPH after Miles operation repaired by laparoscopy with BARD Composix Kugel patch(selfexpanded double surface compound patch)in March 2006 was analyzed.Results:The operation was successful and the patient recovered quickly.No obvious complication was observed after operation.The postoperative hospital stay was 8 days.No recurrence occured during a followup period of 5 months.Conclusions:The method mentioned above is technically simple,safe and effective. 　　【Key words】 Tensionfree herniorrhapphy；Laparoscopy;Peritoneal hernia 　　经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝极少见，手术多为开腹直视下修补盆底腹膜，腹腔镜修补术文献报道不多。本例在腹腔镜下使用补片完成无张力疝修补，取得了满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 临床资料 患者男，７５岁，因低位直肠癌于２００５年１１月住院，腹腔镜下行Miles术，患者恢复顺利，切口无感染，痊愈出院；术后６周开始出现会阴部可复性包块，站立及走路时会阴部有肿块突出，平卧可以消失，开始如乒乓球大，无疼痛不适，未作处理；后来肿块逐渐增大，而且走路时会阴有坠胀感，患者自行设计疝带佩戴，用一乒乓球压迫会阴部疝环口位置。来诊时为术后半年，肿块突出直径７cm，呈半球状。查体：会阴切口愈合好，患者站立时见会阴部有肿块突出，并且患者自觉有东西向会阴坠下的感觉，平卧后可用手回纳肿块，皮下可摸到直径５cm缺损区域。 　　１２ 修补材料和手术方式 使用Composix Kugel补片（自膨胀式双面复合补片），大小为１２cm×１０cm；ＳＡＬＵＴＥ钉枪缝固系统（可连续击发固定补片于盆腔壁）。于气管插管全麻下取截石位，手术于脐下和下腹部共做四个穿刺孔（和第一次直肠癌手术一样），因第一次手术是用腹腔镜完成，小肠粘连不严重，部分回肠与盆腔后壁、会阴有粘连，一助手由会阴部回纳疝内容物后按压，以利于暴露盆腔术野，松解小肠粘连，将小肠与盆腔粘连完全分开，因第一次腹腔镜Miles手术时盆底腹膜未缝合，盆底腹膜裂开形成疝环口，插入输尿管导管测量疝环口大小约５cm×６cm，将补片卷曲后由１０mm Trocar送入腹腔，放置于盆底疝环口处，尽量铺平展开，聚丙烯层向外，网片后侧与两侧用SALUTE钉枪缝固系统固定于盆腔壁，一共７钉，钉合时注意避开输尿管，以免损伤，前方用可吸收缝线将网片与腹膜缝合数针固定，未放置引流管。 　　2 结 果 　　手术顺利，手术时间８０min，术后应用抗生素３d预防感染，未用止痛药，术后患者卧床３d，预防网片过早受力导致移位，３d后拔除尿管，患者可下床活动，未发现肿