重型脑干出血侧脑室穿刺引流的抢救及护理【临床医学论文】.docVIP

临床医学论文-重型脑干出血侧脑室穿刺引流的抢救及护理 ????????????????? 作者：钟美娟，徐蕊，刘友兰，符爱民 【关键词】? 脑干出血；侧脑室穿刺；护理 　　［摘　要］ 目的：探讨重型脑干出血的有效治疗方法及护理措施。方法：回顾性分析19例重型脑干出血侧脑室穿刺引流的治疗及护理经验。结果：显效2例，好转8例，植物生存3例，未愈1例，死亡5例。结论：重型脑干出血患者预后凶险，侧脑室穿刺引流及积极的内科综合治疗，护理措施，有效改善患者预后。 　　［关键词］ 脑干出血；侧脑室穿刺；护理 　　Treatment and Nursing of Severe Brainstem Hemorrhage with Ventriculopuncture 　　　Abstract:Objective To explore the effective methods to treat and nurse severe brainstem hemorrhage.Methods The treatment and nursing data were retrospectively analyzed to 19 patients with severe brainstem hemorrhage.Results 2 patients were curative effect,8 patients progressing,3 patients vegetable survives,1 patients cureless.Conclusion The prognosis of severe brainstem hemorrhage is badly,but the methods of ventriculopuncture,active clinical therapy and nursing measure could improve the prognosis. 　　Key words:Brainstem hemorrhage；Ventriculopuncture；Nursing 　　重型脑干出血是指脑干出血血肿量＞5 ml，伴明显意识障碍(意识分级≥Ⅲ级或GCS评分≤12分者［1］。由于重型脑干出血起病凶险，死亡率高，可达70%～80%，而出血量与患者预后密切相关，国内患者可见外科手术治疗(开颅血肿清除术，立体定向手术等)成功的报道，但手术难度大，尚不能普及，因此临床上仍以内科保守治疗为主。本文回顾性分析我院近十年来19例经侧脑室穿刺持续引流治疗重型脑干出血患者临床资料，通过积极的抢救和护理，获得较好效果，现报道如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　男15例，女4例，年龄38岁～68岁，平均年龄52.7岁，患者意识状况分级Ⅲ级～Ⅴ级，GCS评分≤12分，头颅CT/MRI证实为脑干出血，多田氏公式计算血肿量＞5 ml。存在高血压病史11例，嗜烟、酒4例，动脉粥样硬化2例，病因不详3例。发病至治疗时间为1 h~72 h。 　　1.2　临床特点　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　GCS评分：12分～9分10例，8分～4分6例，3分3例，平均7分；呕吐18例，四肢不同程度无力表现19例，去脑强直发作3例，头痛15例，眩晕10例，发病初期血压为(20～30)/(12～18)kPa，中枢性呼吸障碍16例(急促深长呼吸10例，失调式呼吸、潮式呼吸各3例)，中枢性高热6例，双瞳孔异常17例(不等大6例，针尖样大小9例，散大2例)，双眼下斜视4例，双眼分离斜视3例，双眼固定5例，颅神经麻痹3例，球麻痹表现2例，病理征阳性5例，脑膜征阳性4例。 　　1.3　治疗方法　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　患者入院后经予脱水降颅压，降低脑代谢，抗感染，保护胃黏膜等对症治疗，治疗中行气管切开术14例，需呼吸机辅助控制呼吸8例。19例内科治疗+单侧侧脑室穿刺持续脑脊液外引流术［1］，其中5例经脑室引流管注入东菱精纯克栓酶或尿激酶溶解血块，2例分别进行1次，5次腰穿脑脊液置换术，脑室引流时间4 d～50 d，平均16.6 d。 　　2　结果与预后 　　2.1　疗效评定　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　对存活者出院前给予近期生活能力状态评定(ADL)［2］。显效：ADLⅡ级～Ⅳ级。好转：ADLV级～Ⅵ级。植物生存：1个月以上持续昏迷或呈闭锁状态。未愈：治疗前后神经功能无变化或自动出院。死亡(发病至死亡时间为5 h～15 d，平均9.3 d)。 　　2.2　结果　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　见表1。表1　19例重型脑干出血患者治疗结果比较例(略) 　　3　抢救及护理措施 　　3.1　急救方法