骨髓穿刺干抽病例的骨髓活检印片和切片读片.pptVIP

临床资料 (病例一) 　 一般情况： 患者，男，41岁，头晕，心慌二十余天，体检：皮肤粘膜未见出血点，肝、脾不肿大，全身浅表淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及杂音，双肺可闻及双相干啰音。 血常规检查： Hb 44g/L WBC 4.79×109/L PLT 10×109/L 手工白细胞分类结果： 病例分析 一、最后诊断：骨髓增生异常综合征（RAEB）； 二、本病例特点：1、骨髓印片示增生减低，可见红系和粒系病态造血，但未见巨核细胞；2、骨髓切片示骨髓增生极度活跃，幼稚细胞增多，ALIP（+），巨核细胞增生，可检出发育异常，网硬蛋白明显增加。3、本病例系因骨髓造血细胞“塞实”性增生伴网硬蛋白纤维增加致骨穿干抽。 三、结论：骨髓活检能了解骨髓的全面增生度，细胞密度及分布，还能观察骨髓基质的改变，结合骨髓涂片和印片的形态学观察，可以对MDS作出客观的诊断和分型。 临床资料 (病例二) 一般情况：患者，女，57岁，反复发热、头昏，体温最高时达38.5℃，以夜间为甚，活动后伴双下肢水肿，于晨起消失。曾于4个月前在我院住院治疗，骨髓细胞学检查浆细胞占4.5%，可见双核和叁核浆细胞；本次入院检查骨髓穿刺干抽。 体检：T37.5℃，贫血面容，双肺未闻及干湿性啰音，腹软，肝肋下约6cm，脾达齐下，质硬，双下肢凹陷性水肿，全身无溶骨性病变。 实验室检查： 血常规 Hb 67g/L WBC 3.71×109/L PLT 83×109/L；蛋白电泳示β球蛋白和γ球蛋白增多，γ球蛋白占34.5%；IgG29.29g/L IgA明显升高。 病例分析 一、最后诊断：浆细胞骨髓瘤。 二、本病例特点：1、第一次骨髓穿刺浆细胞仅占4.5%,以成熟浆细胞为主,虽可检出双核、叁核浆细胞，但总体形态未见明显异常，骨髓细胞学达不到诊断MM的标准；2、未出现骨的溶骨性损害；3、骨髓活检印片显示浆细胞明显增多，并可观察浆细胞形态，有助于MM的诊断；3、骨髓穿刺干抽原因：MM时髓内非赘生性骨髓基质细胞产生大量黏附分子，从而增强了恶性浆细胞间的相互黏着，使得抽吸物涂片内肿瘤负荷低，加之赘生性浆细胞四周病理性网硬蛋白纤维网络的形成，对抽吸能产生明显阻抗，导致干抽。 三、结论：骨髓活检结合印片的观察能提高MM的检出率，能更早期、更准确地显示骨髓内瘤细胞的分布及类型。 临床资料 (病例三) 一般情况：患者，女，37岁，全血细胞减少；骨髓穿刺2次干抽。 体检：肝、脾不大。 血常规检查: Hb 40g/L WBC 2.9×109/L PLT 20×109/L 病例分析 一、最后诊断：急性再生障碍性贫血（再生障碍型）。 二、本病例特点：1、骨髓活检印片示骨髓有核细胞增生重度减低，成熟淋巴细胞占60%，巨核细胞未见，造血岛未见，偶见浆细胞，印片尾见大量脂肪滴。2、骨髓活检示骨髓增生重度减退，造血组织明显减少，脂肪组织明显增多，非造血细胞增多。3、需与PNH、增生减退型MDS鉴别。 三、结论：骨髓活检能正确反映骨髓造血组织的真实情况，尤其是巨核细胞的数量以及骨髓基质的变化，对于AA的确定诊断具有重要价值。 临床资料 (病例四) 一般情况：患者，男，41岁，20天前开始出现发热、乏力、纳差，食欲不振；既往有10年饮酒史，5-7两/日；在外院B超示脾肿大，副脾，肝功能谷丙转氨酶152U/L 。以肝硬化肝功能失代偿期（酒精肝？）收入我院消化内科； 体检：T38℃，神志清楚，心律齐，肝、脾肋下可及。 腹部CT平扫示：肝脾大，脂肪肝，右侧胸腔少量积液。 血常规检查： Hb 77g/L WBC 4.3×109/L PLT 20×109/L 病例分析 一、最后诊断：淋巴肉瘤细胞白血病。 二、本病例特点：1、患者开始是以肝硬化，肝功能异常收住消化内科，后发现贫血和血小板减少转入血液内科，骨髓细胞学检查，二次取材均欠佳，第一次分类异常细胞占8%，第二次分类异常细胞占23%；虽行骨髓活组织检查。2、骨髓活检发现淋巴瘤细胞的弥漫浸润得以确定诊断。 三、结论： 1、骨髓活检判断恶性淋瘤的阳性率高于涂片；2、骨髓活检可确定细胞类型、瘤细胞的生长方式及肿瘤负荷；3、结合免疫细胞化学可提高阳性率。 临床资料 (病例五) 一般情况：患者，女，59岁，间断发热，自发皮肤淤斑半年，发热无明确诱因，为中、高度，持续1-3天，伴畏寒。1月前在当地卫生院检查发现全血细胞减少，反复自发皮肤淤斑，无鼻衄、龈血。后转入当地一三甲医院治疗，骨髓穿刺三次失败，在我院门诊就诊，骨穿髂前上棘、髂后上棘均干抽，入院后行骨髓活检检查。 体检