远侧桡尺关节脱位及诊治进展.PDFVIP

5·96 · 中国矫形外科杂志 　2001 年 6 月第 8 卷第 6 期 　Orthop J Chin , Vol. 8 ,No. 6 J une 2001 ·综　述· 远侧桡尺关节脱位及诊治进展 沈 　华 综述 　侯明钟 审校 ( ) 中图分类号 　R684. 7 　　　文献标识码 　A 　　　文章编号 　1005 - 8478 2001 06 - 0596 - 03 ( ) 　　远侧桡尺关节 distal radioulnar joint DRUJ 脱位 20 %的稳定性由尺桡关节及其关节囊提供。 可引起腕部疼痛 ,腕部无力 ,前臂旋转运动受限 ,腕关 2 　损伤机制 节不稳 , 指伸肌腱断裂等障碍 〔1～3 〕。近年来随着对 单纯性 DRUJ 脱位较少见 ,多数情况下合并于前 DRUJ 脱位认识的日益提高 ,它已成为腕部损伤的一 臂骨折 , 如 Colles Smith , Galeazzi 骨折等。国外报告 个重要课题。本文就 DRUJ 的生物力学、损伤机制、 伴有 DRUJ 脱位的 Galeazzi 骨折占前臂骨折的6. 8 % , 诊断和治疗进展作一综述。 〔9 〕 刘兴炎 等报告 50 例 Colles 骨折 ,其中 15 例合并有 1 　远侧桡尺关节的生物力学 DRUJ 脱位。当前臂过度旋前时 , TFCC 的背侧部分 远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“S”形切 和桡尺韧带常因过度紧张而破裂 ,使尺骨头易向背侧 迹 ,尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节 , 由于桡骨 脱位。若前臂过度旋后 ,则情况与上述相反。或因桡 和手的旋转都以尺骨为轴 , 因此DRUJ 在手腕功能解 骨固定而伤力作用于尺骨 ,均可导致桡尺韧带和三角 剖中显得特别重要 〔4 〕。腕关节的旋转运动主要源于 软骨的损伤与 DRUJ 脱位 〔10〕。 前臂的桡尺关节 ,旋前 85°,旋后 90°,但腕关节自身轴 3 　诊 　断 心位于三角软骨处尚有一种内在的旋前旋后运动 ,运 受伤后腕部疼痛 ,桡尺关节横径变窄 ,并有尺骨 动幅度平均为 7°。在腕关节的纵向负荷传递过程中 , 头向背侧突起的增减和旋转运动的受限 ,应怀疑是否 桡骨承受负荷量为 82 % ,尺骨承受 18 % 。三角纤维 为 DRUJ 脱位。X 线片有助于诊断 ,一般摄腕部正侧 ( ) 〔11〕 软骨 TFCC 具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作 位片。Schuind 认为 DRUJ 脱位者 X 线正位片 用。切除 TFCC 可使尺骨头纵向负荷从 18 %降至 DRUJ 间距增大 ,正常侧位片舟月骨和三角骨的近侧 6 % ,而桡骨的负荷剧烈增加 ,易于诱发桡腕关节软骨 出现重叠 ,桡骨茎突置于它们的中心。当尺骨远端在 的退行性变 〔5 〕。 背侧时为背侧脱位 ,反之为掌侧脱位。但由于疼痛和 对于认识稳定 DRUJ 的结构存在着争论。