最新 鞍区解剖结构以及常见病变.ppt

鞍区解剖结构及常见病变 1. 鞍区解剖 1.2 鞍区重要结构以及功能 1.2.1 垂体： 1.2.1.1 垂体解剖： 垂体是人体内的重要内分泌器官。成人垂体大小约为1×1.5×0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大垂体可以分为垂体前叶、垂体后叶和垂体柄，垂体前叶又称为腺垂体，分泌的激素主要作用于各种腺体，影响腺体的分泌。垂体后叶后又称为神经垂体，储存催产素和加压素，影响人体的水电解质平衡。垂体柄是连接下丘脑和神经垂体的重要结构，下丘脑的核团发出纤维通过垂体柄至神经垂体储藏。 1.2.2 下丘脑： 1.2.2.1 下丘脑解剖 下丘脑占据间脑的前下部，对称的位于三脑室侧壁和底部，垂体腺的上方，成人的下丘脑约为4g，大约占据2％的脑容积。下丘脑的背外侧为端脑所覆盖，只有在脑的底面以及切面上，才可以观察到下丘脑的结构。下丘脑是由多组相互联系的核团以及填充在它们之间的纤维束构成。这些核团从内侧向外侧分别是室周核团（三脑室周围）、内侧核团（穹窿-乳头丘脑束内侧）和外侧核团（穹窿-乳头丘脑束外侧）。 下丘脑的核团在从前向后又可以分为明确的几群：1，前群（交叉区）。从终板抵达漏斗隐窝的前界；2，中间群（结节漏斗区）。从漏斗隐窝至穹隆前柱；3，后群（乳头体区）。从穹隆前柱至乳头体的尾侧。 每一群又可以分为室周，内侧以及外侧及部分。其中，具有重要功能的是下丘脑室周和内侧核群。这些核群可以对于控制前后垂体腺十分关键。位于内侧部的核团，同时也作为边缘系统和脑干自主感觉中枢之间信息传递的中继站，涉及诸如体温调节，摄食，饮水，睡眠觉醒周期以及生殖等自主活动的调节。 1.2.2.3 下丘脑漏斗系统 下丘脑漏斗系统包括了所有发出轴突到达中正隆起的核团。这些核团主要起调节腺垂体激素分泌以及分泌催产素，加压素的作用。 这些核团主要分布于视交叉区以及结节漏斗区。这些区域的损伤会导致垂体分泌功能以及水电解质平衡的紊乱。 1.2.2.4 下丘脑的重要功能下丘脑大脑内低级生命中枢，控制人体最基本的生命活动，主要的作用涉及7个方面： a.对垂体前叶功能的调节：通过释放促激素和抑制激素。 b.对水电解质平衡的调节：通过抗利尿激素。 c.对自主神经系统的调节。 d.对摄食和饮水的调节。 e.对生殖机能的调节。 f.介导强化机制：对传入中枢的各种刺激进行调节，从而抑制或者强化相应中枢区域的反应。 g.产生和调节昼夜节律。 2. 常见的鞍区病变 2.1 垂体瘤 垂体瘤是最常见的鞍区肿瘤，也是最常见的颅内肿瘤之一。发病率约17%。 2.1.1 常见的症状主要有以下几个方面： 2.1.1.1 激素水平改变。 2.1.1.2 头痛。 2.1.1.3 周边结构受压症状。 2.1.1.1.激素水平改变： 1). 具有分泌功能的腺瘤 a. 泌乳素腺瘤：导致女性停经，泌乳，不孕以及男性性功能下降。 b. 生长激素腺瘤：导致巨人症，肢端肥大症。 c. 促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴病。临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病 人并有高血压、糖尿病等。 　 d. 促甲状腺激素腺瘤：少见，导致甲亢。 e. 卵泡刺激素腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等。 f. 黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。 2). 激素水平低下：无功能性垂体腺瘤 导致各种垂体激素水平下降，最常见促性腺激素水平低下导致的性功能减退、性腺萎缩；生长激素水平降低导致身材矮小；甲状腺激素降低导致畏寒，粘液性水肿；促肾上腺皮质激素降低导致阿狄森病；促黑素水平低下导致乳晕、腋窝以及会阴部色素缺失。 2.1.1.2头痛 垂体瘤所导致的头痛可以分为以下几种： a. 垂体瘤生长中对鞍膈以及硬脑膜的刺激导致的双颞侧为主的轻度疼痛，突破鞍膈以后可以消失； b. 垂体瘤突破鞍膈挤压三脑室所产生的脑积水，颅内压增高引发的持续中等度疼痛； c. 垂体卒中所导致的突然明显加重或者剧烈的疼痛，伴有垂体卒中的一些其他的症状。 2.1.1.3 周边重要结构受压症状 视交叉受压导致视野缺损，进而导致视力下降。 下丘脑受压导致尿崩，垂体功能低下，意识障碍，饮食习惯改变等。 三脑室受压导致梗阻性脑积水。 额叶受压导致癫痫，人格改变以及精神状态改变。 蝶窦受压导致鼻音