最新 AECOPD的抗生素选择.ppt

AECOPD的抗生素选择 内容提要 AECOPD的危害 感染是AECOPD最常的原因 AECOPD感染的病原体 AECOPD常见感染菌的药敏 AECOPD的危害 2013 GOLD 姑息治疗， 临终治疗 ，临终安养。 虽然AECOPD住院死亡率有所下降，但是仍介于23%－80%间。 GOLD指南关于病原体与抗生素 GOLD指南关于病原体与抗生素 GOLD指南关于病原体与抗生素 选择抗生素应其于当地的细菌耐药情况 通常初始的抗生素可选用：阿莫西林加或不加棒酸；阿奇霉素；替卡西林。对于经常急性加重、重度气流受限、和/或需要机械通气的急性加重，应进行痰或其它从肺部取得的标本培养。因为可能存在G-杆菌（例如：铜绿假单胞）或对上述抗生素耐药的耐药菌感染。 国外AECOPD抗生素使用情况 AECOPD病毒感染率——META 病毒感染的月份 病毒细菌混合感染 病毒细菌混合感染住院时间更长 国内细菌学资料 国内细菌资料 国内细菌资料 重度AECOPD的病原体 重度AECOPD的病原体 对普通细菌的药敏 对铜绿假单胞药敏 国内细菌耐药情况——AECOPD病原体 中国培养阳性率相关因素 中国数据普通菌药敏 中国数据普通菌药敏 中国数据耐药菌药敏 中国数据耐药菌药敏 碳青酶烯类治疗AECOPD 小结 病毒感染是AECOPD常见原因 细菌感染非常重要 应根据当地情况选择抗生素 重症患者可选用碳青酶烯类 * Boggon et al. BMC Pulmonary Medicine 2013, 13:32 英国，62747例患者，平均61%被GP医生处方抗生素。 Xiaodong Wu. et al. Mol?Biol?Rep.?2014?Apr?2.?[Epub?ahead?of?print] Perotin?JM. et al. J?Med?Virol.?2013?May;85(5):866-73.? Perotin?JM. et al. J?Med?Virol.?2013?May;85(5):866-73.? 人鼻病毒 偏肺病毒 呼吸道合胞病毒 MARTIN MACDONALD et al. Respirology (2013) 18, 1280–1281 分析52例AECOPD，所有病人均采集鼻咽部标本行病毒PCR检测，及培养。 郭治国等。中华医学杂志2014. 49卷. 10期. 729-732 分为频繁住院2次和非频繁住院2次。于就诊时或住院后次日留痰，分别接种多种平板，24～48 h内观察细菌生长，多重耐药菌为：MRSA、对7种抗生素(青霉素类、头孢菌素、单环类、氟喹诺酮、氨基糖苷类、碳青霉烯类和多黏菌素)中5种耐药 郭治国等。中华医学杂志2014. 49卷. 10期. 729-732 国内细菌学资料 郭治国等。中华医学杂志2014. 49卷. 10期. 729-732 111例 COPD (FEV1 50%)前瞻性随访1年 。AECOPD时行痰定量及PCR细菌株检测。 A. Domenech et al. Journal of Infection (2013) 67, 516e523 白柱高频率AE，黑柱为低频AE。*为两组有差异 A. Domenech et al. Journal of Infection (2013) 67, 516e523 A. Domenech et al. Journal of Infection (2013) 67, 516e523 YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 2006-2008年，中国五个地区AECOPD观察。 YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 对于绿脓杆菌，美平是抗菌活性最高的碳青霉烯 J Infect Chemother, 2005,11:64-70 6012株绿脓杆菌的敏感率和耐药率（CHINET 2011） 朱德妹，汪复等，中国感染与化疗杂志２０１２年９月２０日第１２卷第５期，321-329 折点改变，对绿脓杆菌敏感率美平70.8%明显高于泰能 2012年折点改变后，美平对铜绿假单孢菌依然保持高敏感率 敏感率