最新 DDH的全髋关节置换— 髋臼重建策略.ppt

DDH的全髋关节置换—— 髋臼重建策略 特 点 大多为中青年 解剖异常严重，手术难度大 术中、术后并发症多 术前计划 X线检查 髋关节正侧位片 骨盆正位片 CT扫描 显示真臼周围骨的质、量 分 类 C 严重脱位 分 类 I型 50% II型 50-75% III型 75-100% IV型 100% 髋臼解剖异常 骨性结构异常 软组织结构异常 骨性解剖异常 I型－髋臼角增大、股骨头覆盖不足 II型－髋臼角增大、股骨头部分脱位 III型－真性髋臼发育差、股骨头完全脱位 I型髋臼特点 髋臼角增大 髋臼前后径基本正常 髋臼前倾角比较正常 股骨头覆盖不足 II型髋臼特点 股骨头半脱位 髋臼外展角增大 髋臼前倾角增加 真性髋臼前后周径基本正常 前外侧骨质缺损 臼底和/或周围骨质增生 III型髋臼特点 真假髋臼 真臼发育不良（充填纤维脂肪组织） 浅小，呈菱形（矢状径前后径） 前倾角异常 骨质疏松 软组织解剖异常 关节囊拉长，增厚，可与外展肌粘连 外展肌横向走行，功能不良 髂腰肌腱肥厚 腘绳肌、内收肌、股直肌短缩 股神经、坐骨神经短缩 肢体短缩 髋臼重建策略 真臼重建 充分松解软组织 分型重建 髋臼假体覆盖充分 良好初始稳定性 真臼重建 降低关节接触应力，减少假体磨损 改善外展肌功能 有利于肢体延长 真臼重建 松解软组织 彻底切除关节囊 切除增生瘢痕 松解髂腰肌 松解内收肌腱 切除骨赘 真臼的确定 髋臼重建 I型髋臼－ Crowe I型 多可用标准方法处理髋臼 髋臼旋转中心内移（避免上移） 增加髋臼假体覆盖 髋臼重建 II型髋臼－ Crowe II、III型 真臼重建 避免假臼重建 多数可获得较好覆盖（80％） 髋臼重建 II型髋臼－ Crowe II、III型 部分覆盖不全的可植骨 颗粒骨植骨 结构性植骨 植骨前髋臼螺钉固定 II型 髋臼重建 多可真臼重建 超小号臼假体 锉髋臼应以臼窝和泪滴为标志 避免破坏前、内侧壁 最后一号锉应反锉 压实扩大而不是去除骨质 选择表面置换需慎重－髋臼太小 神经损伤的预防 松解软组织时注意保护神经 避免拉钩长时间的压迫或牵拉 关节脱位、复位时保持膝关节屈曲 病人苏醒前保持膝关节屈曲位 严密观察下逐渐伸直膝关节 谢 谢 Type II 术后2年 术后3年 III型髋臼－ Crowe IV型 Type III * A B C A 半脱位 B 完全脱位 Crowe’分类 恢复髋关节正常解剖关系 大部分DDH假臼部位骨质菲薄 真臼准备 术后4年 Type I Type II Type II Type II *