第6章：水、电解质代谢紊乱.ppt

第六章 水、电解质代谢紊乱Disturbances of water and electrolyte balance 绍兴文理学院医学院病理教研室 教学要求 细胞内钾、骨钾、跨细胞液钾（98.6%） 90%经肾排出 食物中钾 血钾 少量由汗液、粪便排出 先口服后静脉 见尿补钾（500ml）:肾功能良好 控制量和速度，严禁静脉注射 补钾原则： 防治的病理生理基础 Serum [K+] 5.5mmol/L 3.高钾血症（Hyperkalemia） 概念 (concept) 1）K+摄入过多(increased K+ intake) 医源性K+摄入过多 肾功能不全患者补钾 原因和机制 (Causes and mechanisms) 醛固酮↓和肾小管对醛固酮反应性↓ 肾功能衰竭：GFR↓ 2）钾排K+障碍 (decreased K+ excretion) 引起高钾血症的主要原因 长期使用潴钾利尿剂 原因和机制 (Causes and mechanisms) 3）细胞内K+转运到细胞外 高血糖合并胰岛素不足 酸中毒(acidosis) 高钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis) 洋地黄类等药物 组织分解；缺氧 原因和机制 (Causes and mechanisms) 1）对神经肌肉兴奋性的影响 机制 血K+急性↑ 细胞内外[K+]差↓ 静息电位负值↓ 静息电位接近阈电位 兴奋性↓(重度) 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 表现：肌肉松弛、弛缓性麻痹等症状 对机体的影响 (Effects) 心肌传导性↓ 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性↓ 心肌收缩性↓ a.对心肌生理特性的影响： 2）对心脏的影响 掌握高、低、等渗性脱水的概念、发病机制以及对机体的影响；低、高钾血症的概念和对机体的影响。 熟悉低、高钾血症的原因和发病机制。 一、正常水、钠代谢 1. 体液(body fluid)的组成和分布 细胞内液 ICF（40%） 细胞间液（15%） 血浆 Plasma （5%） 细胞外液 ECF （20%） Total body water (TBW) — 体重的60% 2. 体液的渗透压 血浆渗透压： 正常值 280-310mmol/L，来源于Na+，Cl-，HCO3- 280-310mmol/L 等渗→ Na+ 130-150mmol/L 280mmol/L 低渗→ Na+130mmol/L 310mmol/L 高渗→ Na+150mmol/L 130-150mmol/L 二、水钠代谢障碍的分类 脱水：机体体液总量明显减少的水、钠代谢障碍。 ----根据细胞外液渗透压的改变，把脱水分为： 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 Concept sodium loss water loss serum[Na+] 150 mmol/L plasma osmotic pressure  310 mmol/L 1. 高渗性脱水 Causes and pathogenesis 1）水摄入不足 水源断绝、进食或饮水困难、渴感缺失等情况下 2）水丢失过多 经呼吸道失水：过度通气 经皮肤失水：发热、甲亢时皮肤不感蒸发增多 经肾失水：中枢性/肾性尿崩征 经胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流等 渴感丧失 丧失低渗液? （经消化道、出汗、 渗透性利尿） 单纯失水? （经肾、皮肤、肺） 水源断绝、不能或不会饮水 高渗性脱水 高渗性脱水发生的原因和机制示意图 A：机体失液，并引起高渗性脱水；B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移；C：血容量减少，血浆胶体渗透压增高，细胞间液回流也增加 正常水平 血 浆 细胞间液 细胞内液 C B A （高渗） 细胞外液（高渗） 血浆 细胞间液 细胞内液 高渗性脱水体液的分布变化 失水失钠 细胞外液↓ 渗透压↑ ADH分泌增多 肾小管对 水重吸收↑ 尿量减少，尿比重增高 细胞内液 进入细胞外 细胞外液减 少不明显 血容量减少 不明显 不容易出现休克 细胞内液 明显减少 渗透压感受器 受刺激， 口渴中枢兴奋 汗腺分泌减少 散热功能降低 严重时脑 细胞脱水 口渴 脱水热 CNS功 能障碍 高渗性脱水对机体的影响 及时补水、5%-10%GS 适当