腰椎间盘突症.ppt

5 腰椎间盘突症 【概述】 （一）病理与生理 腰椎间盘突症是指 腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经。是腰腿痛的常见原因之一，多发于壮年体力劳动者，男多于女。 解剖图如下： 腰椎间盘突出的分型方法较多，各有其根据及侧重面，从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法常见如下分型： ●膨隆型 纤维环有部份破裂，表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 ●突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手治疗。 ●游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。 （二）临床表现 它的主要症状是腰痛伴坐骨神经痛，马尾神经受压呈间歇性跛行。 名词解释： 马尾综合症：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经。表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。 1.腰痛 多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或者劳累后发病。可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。常局限于腰骶部附近。 2.坐骨神经痛 一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生，多为单侧。急性发作进常剧痛难忍，活动、弯腰、久坐、久站以衣咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧。 3马尾神经受压呈间歇跛行 病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息方可继续行走。体检时发现腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不对称性活动障碍。局部有压痛，并有坐骨神经痛。坐骨神经牵拉试验阳性。（即屈项试验），直腿抬高试验等阳性。腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏。 检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 屈颈试验（＋） （三）治疗分为保守治疗和手术治疗。 对于神经症状没有进行性加重的腰椎间盘突出症患者，也不存在马尾综合征时，首选保守治疗。主要有卧床休息、硬膜腔外封闭注射、骨盆牵引。 保守治疗无效,有明显神经根压迫症状或多次反复发作,可考虑行椎间盘髓核摘除及椎板切除术.腰椎间盘突出症的手术治疗。 二、术前护理评估评估患者的健康史、身休状况心理状况。 ●术前护理 遵医嘱抽血、备皮，完善术前准备。指导病人饮食，加强营养，增强抵抗力。指导床上大小便。由于麻醉、疼痛、姿势和习惯改变，常引起排尿困难，因此术前训练床上大小便，特别重要，一般择期手术的术前2天训练床上大小便，使手术后能尽快适应床上大小便。做好术前宣教，做好病人的心理护理。 ●术后护理要点 1、术后注意患者生命体征变化，术后病人24小时适宜平卧位，以压迫伤口帮助止血（但一般术后平卧4小时后，可协助翻身，垫一枕头的高度。防止皮肤长期受压），然后卧床1～3周，如果是单纯髓核摘除者，卧床时间可减少；如手术复杂探查间隙过多或做椎板减压术者，卧床时间适当延长。 2、观察双下肢感觉及运动血运有无异常，与术前相比有无改善。如发现病人双下肢不能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医生。 3、注意观察伤口渗血情况。为了防止术后出血压迫脊髓，切口放置引流管，注意保持引流通畅，观察引流液的量及性状。 4、腰突症术后病人腰背肌锻炼方法 术后第一天可指导病人练习直腿抬高练习,每次抬高30～70度;术后第三天鼓励患者做主动的抬高练习,同时协助患者做屈膝屈髋等被动活动(像倒踩自行车一样),以牵拉神经根，使神经根有一有1CM的活动范围防止其粘连。术后7天即开始行腰背肌锻炼，方法为5点支撑法，取仰卧位，先屈肘、伸肩而后屈膝屈髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部支点，使腰离开床面，每日数十次，1～2周后改为3点支撑法，即双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三点，使整个身体离开床面，坚持每日数十次，最少坚持4周，下床后继续坚持锻炼腰背肌，可以增强腰背肌的肌力，增强脊柱的稳定性，此种方法对慢性背痛也在较好的疗效。 三点式支撑法 五点式支撑法 飞燕式 5、定期轴线翻身，做好防压疮护理，保持二便通畅。 6、并发症的观察 椎间隙感染是手术的严重发症，均在手术后3周出现低热37．5℃～38℃，病人诉腰疼，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，平卧时减轻，发现此种情况，报告医生，遵医嘱应用抗生素。 7、加强健康宣教 腰椎间盘摘除手术的成功和预防术后复发，有赖于优质的护理配合。目前腰椎间盘突出症在中青年人发病率显著增加，他们自信心较强，不在乎手术前训练卧位及床上大小便，往往给手术后带来不必要的痛苦；不牢记手术后禁忌事项往往引