自主神经与快速心律失常.ppt

自主神经与快速心律失常 ?增加窦房结及交界区自律细胞的兴奋性 ?改变P波的形态 ?改变P-R间期及QT间期 ?增加浦氏纤维的兴奋性 ?增加后除极 ?交感神经对心电生理的直接影响 ?增加后除极 ?促进心梗后折返 ?降低室颤阈值 ?诱发心梗及长QT间期综合征T波电交替 ?颈交感神经结切除术对心脏的保护作用 ?降低冠脉堵塞后T波电交替及室颤阈值 ?降低冠脉堵塞后P-Q段降低及复极离散 ?预防压力诱发的心律失常 ?降低快相眼动期心率及增加冠脉血流 ?颈交感神经结切除术对心脏的保护作用 ?降低冠脉堵塞后患者猝死及再梗塞 ?降低长QT间期综合症患者死亡率 房颤后心跳长间歇的处理策略 No significant relationship between long pause and SNRT was observed (correlation effiency was from 0.1534 to 0.5348, P0.05). Long pause SNRT 160-Before Ablation SNRT 600-Before Ablation SNRT 600-After Ablation SNRT 160-After Ablation Long pause Long pause Long pause 副交感神经对心律失常的作用 ? 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 ? 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 ? 迷走神经与房颤 Circulation. 2004;109:327-334 副交感神经对心律失常的作用 ? 迷走神经与房颤 Circulation. 2004;109:327-334 副交感神经对心律失常的作用 ? 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 ? 迷走神经与房颤 RSPV RIPV SVC Aorta LA PA LSPV LIPV IVC Superior Left GP Inferior Left GP Anterior Right GP Inferior Right GP LV 副交感神经对心律失常的作用 ? 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 ? 迷走神经与房颤 aVF LA CSp RA CSd STI aVF LA CSp RA CSd STI S1S2=80ms S1S2=150ms 消融前 消融后 谢 谢 欢迎参与： 中华医学会心血管病年会 （大连，2009年6月) 中华医学会心律失常与心力衰竭国际研讨会 （大连，2009年8月) 中国生物技术协会心电学论坛 （大连，2009年10月) * * 大连医科大学附属第一医院心内科 张树龙 自主神经对心脏的调节 ? 心脏自主神经解剖示意图 自主神经对心电生理影响的途径 交感神经对心律失常的作用 ? 交感神经分布 交感神经对心律失常的作用 ?交感神经对心电生理的直接影响 交感神经对心律失常的作用 交感神经对心律失常的作用 交感神经对心律失常的作用 交感神经对心律失常的作用 ? 心肌缺血导致的室颤阈值、交感神经功能及冠脉血流变化 交感神经对心律失常的作用 ? 心得安对室颤阈值的影响 交感神经对心律失常的作用 ? 压力及缺血对T波电交替的影响 交感神经对心律失常的作用 ? 压力负荷激发室速 交感神经对心律失常的作用 ?不同状态下ST段的改变 交感神经对心律失常的作用 ? 异丙肾上腺素诱发房颤 交感神经对心律失常的作用 重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应 β－AR阻滞剂 (-) (-) 其他作用 G蛋白 cAMP (-) K+ Ca2+ β－AR Ca2+ Na+ β－AR激动剂 儿茶酚胺 蛋白激酶A (-) (-) Na+内流↓ K+外流↓ Ca++内流↓ ↓ ↓ 类似IV类药 类似I类药 类似III类药 交感神经对心律失常的作用 重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应 Survival (%) No beta-blocker 3.4% P=0.0019 Beta-blocker 1.1% 0 7 14 21 28 100 90 80 0 days 交感神经对心律失常的作用 重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应 MERIT-HF CIBIS II COPERNICUS Follow-up (months) Cumulative Mortality (%) Time (days) Probability of Survival % Survival Months 34% Mortality: 34% 35% 20 15 10 5 0 0 3 6 9 12 1