自主神经系统与心脏节律的关系.ppt

?? 自主神经系统与心脏节律的关系  苏州大学附属第一医院 心内科 刘志华 心脏的节律主要决定于心脏自身节律点的自律性,自主神经通过释放相应的神经递质对心脏节律实施调控。 正常的心脏节律体现着心脏自主神经的动态平衡，一旦平衡遭到破坏，则会出现节律改变，引起心律失常。 实验动物中的多项研究及对猝死复苏病人临床经验的积累表明，自主神经与致命性心律失常之间有深刻联系。自主神经系统对心律失常的发生，维持具有重要作用。 主要内容 1. 心脏的自主神经分布 2. 自主神经对心脏节律的调控 自主神经平衡失调与心律失常 自主神经重构与心律失常 ?受体阻滞剂在心肌梗死和心力衰竭中应用 心脏的自主神经分布 支配心脏的交感神经节前纤维起源于胸脊髓1__5节灰质的侧角神经元，在脊椎旁的颈、胸交感神经节中与节后神经元发生突触联系，发出节后纤维至干间神经丛(Intertruncal Plexus)，再分支分布于心脏。干间神经丛位于心底部主动脉根部和肺动脉之间的脂肪垫中。 心副交感神经起源于延髓的迷走神经背核和疑核，发出节前纤维构成迷走神经主干，自颈静脉孔出颅后沿两侧颈部下行，经胸上口进入胸腔，发出心支至干间神经丛 ,交换神经元后分布于心脏。 心脏有许多神经丛，位于心外膜的脂肪垫中，形态各异，大小差异也非常大。心脏神经丛内不同神经元之间功能相互协调，对心脏传入和传出信息起局部整合作用。 位于右上肺静脉前略靠下的神经丛主要支配窦房结及其附近的心房肌，刺激该处可致窦性心动过缓或窦性停搏，并可使其支配区心房肌ERP缩短； 位于右下肺静脉与左房交界处的神经丛，主要支配房室结及其附近心房肌，刺激该区可引起房室传导组滞，并可使其附近心房肌ERP缩短。 自主神经在心脏各部的分布不均匀 ?窦房结和房室结自主神经纤维分布很丰富，心房次之，心室肌中分布较少； ? 心底部神经末稍分布多于心尖部，心室内传导系统分布稀少。 ? 四根肺静脉口部神经纤维的密度显著高于其远端部分，左上肺静脉显著高于右下肺静脉。 ?右侧交感神经主要支配心脏右侧和心室前壁，左侧交感神经主要支配心脏左侧和心室后壁区域。 迷走神经节后纤维释放的递质是乙酰胆碱，和心肌细胞上的M2受体结合后发挥效应。 M2受体广泛存在于副交感神经节后纤维支配的效应细胞上。 交感神经节后纤维释放的递质为去甲肾上腺素，与肾上腺素能受体结合后发挥作用。 心脏的肾上腺素能受体有α受体和β受体，β受体又分为β1受体和β2受体。 窦房结内β1受体、β2受体密度均高于周围心房肌，而以β1受体为主。房室结、希氏束也是以β1受体为主。 α受体有α1和α2受体。 α2受体为突触前受体，α2受体兴奋后抑制神经末稍释放去甲肾上腺素，通过反馈机制减少其对α1受体和β受体的刺激 α-1受体为突触后受体，心脏中α-1受体远少于β受体，左右心室α1受体基本相同，心外膜和心内膜的α-1受体分布也无多大差别。 自主神经对心脏节律的调控 自主神经对心脏节律的调控，主要是通过释放相应的神经递质与相应的受体结合后调节心肌细胞膜离子通道的通透性。 自主神经对心脏节律的间接调控 肾上腺髓质 肾素-血管紧张素系统 冠状动脉 周围血管 α、β和γ 亚单位聚合成G???-GDP；?受体激活后， Gs在GTP的作用下分解为Gβγ和有活性的Gsα—GTP复合体，激活腺甘酸环化酶（AC），使细胞内的cAMP水平升高；M2激动后与Gi蛋白偶联， Gi在GTP的作用下分解为Gβγ和有活性的Giα—GTP复合体，抑制腺甘酸环化酶（AC），使细胞内的cAMP水平降低 　　　　 cAMP↑ 　　 　　　　 活化的PK　　　　 PKA 　　　蛋白质－ＰO4 蛋白质 　　 磷酸化L- 钙通道—— Ica-L 内流↑，SR的Ca2+释放 磷酸化肌浆网受磷蛋白——提高SR对Ca2+的摄取 Ik磷酸化——Ik ↑——加快其衰减，缩短动作电位时程 1.自主神经对自律性的影响 ?受体激动对窦房结自律性的影响