要素膳的分类.doc

要素膳的分类　　要素膳可分为营养支持用及特殊治疗用二类。前者根据脂肪的含理可分为：低脂肪的，其脂肪的含量仅够满足必需脂肪酸（essential fatty acid,EFA）的需要及作为脂溶性维生素的溶剂。如Vivonex（美）、复方营养要素（青岛生化制药厂）及活力康（韶关生化制厂）。Vivonex根据氮含量的高低又分为“标准”（STD）及“高氮”（HN）二种。近年，在Vivonex HN的新配方中，增加微量元素钼、铬与硒，并将钾的含量由704降至529mg·4200kJ-1,钠的含量由771降至529mg·4200kJ-1，氯的含量由1860降至816mg·4200kJ-1。这样，有利于心血管疾病及肾功不全的患者之用。最后，Vivionex HN又将必需氨基酸的百分率提高，使必需氨基酸与非必需氨基酸的比值（E/N）由0.6升高为1。支链氨基酸（branched chain amino acid,BCAA）由15%提高至33%。渗透浓度由844降至630mOsm·kg-1，水。其他营养素包括EFA、矿物质与维生素的含量，每提供8400kJ都可满足RDA的要求。这种新产品名VivonexT.E.N.,能适合多数病人需要，其与Vivonex HN的比较见表39-1。当胃肠道能耐受的情况下，采用Vivonex T.E.N.的效果当与完全肠外营养（total parentoral nutrition,TPN）或称完全要一纱营养；高脂肪的，其脂肪的含量除能提供EFA外，尚能提供一部分热量。如Vipep(美)、Flexical（美）、高氮要素合剂（天津第二生化制药厂）。特殊治疗用的要素膳有肝功衰竭的Hepatic-Aid(美)、肾功衰竭的Amin-Aid（美）、创伤的Trauma-Aid（美）及其他。各种要素膳的三大营养素的热量分配见图。 Vivonex T.E.N.与Vivonex HN的比较 　 E/N BCAA（%） 渗透浓度* 脂肪热量（%） 热量/氮** Vivonex T.E.N. 52/48 33 630 2.5 175/1 Vivonex HN 38/62 15 844 0.9 150/1 　　*以mOsm/kg，水表示。**热量以kcal计，氮以g计。1=4.18kJ。 要素膳的分类及其三大营养素的热量分配 要素膳的禁忌证　　在下列情况下，要素膳不宜应用或谨慎使用：　　（1）年龄小于3个月的婴儿不能耐受高渗液体膳的喂养。应采用等渗的或将正常稀释（25%）的再稀释至8～10%。使用时宜注意可能发生的电解质紊乱。　　（2）小肠广泛切除的病人，术后宜采用TPN4～6周。以后，采用逐步增量的要素膳，通过肠腔内营养以加速小肠的适应。　　（3）胃部分切除的病人不能耐受胃内高渗液体膳的喂养，因易发生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢的滴注。　　（4）空肠瘘的病人无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺乏足够的吸收面积。如贸然采用要素膳，势必加重病情。　　（5）处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期，均不宜过早给予经口或管饲营养。　　（6）严重吸收不良综合征及衰弱的病人，在经肠营养以前，需要一段时期的TPN，以便肠酶及细胞代谢得到改善。　　（7）症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常的病人，都不能耐受要素膳的高糖负荷。　　（8）要素膳不宜用于有先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，可用特殊治疗膳 要素膳的适应证 当病人因原发疾病不能经口摄食或摄食不足、经周围静脉营养又不能提供足够的营养素、TPN亦无必要及胃肠道消化功能不足而小肠吸收功能尚可时，均可采用要素膳。临床上有多种情况适用要素膳（见下表）。 要素膳的适应证 .需要低渣膳的手术 .胃肠道外疾病 结肠手术或诊断准备 肿瘤化疗/放疗的辅助 肛门直肠手术 术前/术后营养充实 .胃肠道疾病 烧伤/创伤（高分解代谢状态） 短肠综合征 中枢神经系统紊乱 胃肠道瘘 心尽管疾病 炎性肠道疾病 .其他 胰脏疾病 肝/肾功能衰竭 吸收不良综合征 静脉营养的补充或从TPN过渡到经口摄食 慢性腹泻 蛋白质-能量营养不良 　　（1）需要低渣的手术要素膳的低渣性适用于结肠手术或结肠镜检查或放射照相。低渣可使术前肠道干净，肠道菌丛改变与数量减少，从而降低术后感染与吻合处裂开。Reiffer-scheid等（1979）比较三种肠道准备方案的差别，发现吻合处裂开与伤口感染的发生率以及机械清洗加要素膳为佳，增加抗生素的应用并无改善（见下表）。 不同肠道准备对结肠术后感染的影响（数值为发生率%） 方案（病例数） 吻合处裂开 伤口感染 常规方案（n=160） 13 40 机械清洗+要素膳*(n=183) 3.3 11 同上+抗生素（n=76） 4 11.5