非典型病原体在儿童呼吸道感染及哮喘中的角色.ppt

非典型病原体 在儿童呼吸道感染及哮喘中的角色 国内外非典型病原体流行病学 儿童下呼吸道感染中非典型病原体的角色 非典型病原体在儿童哮喘发作中的角色 非典型病原体种类 支原体 肺炎支原体(MP) 衣原体 肺炎衣原体(CP) 沙眼衣原体 鹦鹉热衣原体 肺炎衣原体 军团菌 嗜肺军团菌 非典型病原体概述 随着时间推移，肺炎链球菌在下呼吸道感染中所占的比例逐渐减少 肺炎支原体，肺炎衣原体的比例在不断增加 近年来，随着非典型病原体检出率不断增加，已成为感染社区获得性肺炎前几位病原体 非典型病原体概述 在社区获得性肺炎中，由非典型病原体所导致大约占3－40％ 大多数研究显示肺炎支原体感染在非典型病原体所致的社区获得性肺炎发病率位首位，约占2－30％左右 肺炎衣原体约占社区获得性肺炎的6－22％ 军团菌属作为社区获得性肺炎散发感染的病原体，其发病率约在2－15％ 混合感染也占15－38％左右 非典型病原体国外流行病学—北美 非典型病原体国外流行病学—欧洲 非典型病原体国内流行病学—北京地区 非典型病原体国内流行病学—上海地区 非典型病原体国内流行病学 国内外非典型病原体流行病学 儿童下呼吸道感染中非典型病原体的角色 非典型病原体在儿童哮喘发作中的角色 儿童CAP的常见病原菌 儿童支原体肺炎 是学龄儿童及青年常见的一种肺炎 主要通过呼吸道飞沫传播 全年均有发病，以冬季较多 儿童肺炎支原体在非流行年间约占肺炎病原体的10－20％，在流行期间高达30％以上 除肺炎外，还可导致支气管炎，气管炎和咽炎 部分患者症状较轻，如不做血清学检查，容易漏诊 儿童支原体肺炎 潜伏期约2－3月 症状轻重不一，大多起病不急，有发热，厌食，咳嗽，畏寒，头痛，咽痛 X线检查，多表现为单侧病变，约占80%以上 体症轻微而胸片阴影显著，是儿童支原体肺炎的主要特征之一 儿童衣原体肺炎 常见的引起肺炎的衣原体为沙眼衣原体和肺炎衣原体 沙眼衣原体主要见于新生儿及婴儿 肺炎衣原体是5岁以上儿童及成人常见的呼吸道感染病原体 儿童衣原体肺炎 起病隐匿，一般不发热，只有轻度的呼吸道症状，如流涕，鼻塞，咳嗽等 X线： 沙眼衣原体肺炎可见弥漫性间质性病变及斑片状肺浸润伴肺气肿 肺炎衣原体多为单侧下叶浸润，重症可伴发胸腔积液 肺部体症和X线所见往往经过1个月才消失 国内外非典型病原体流行病学 儿童下呼吸道感染中非典型病原体的角色 非典型病原体在儿童哮喘发作中的角色 儿童哮喘发作的病因 哮喘是最常见的儿童慢性疾病 哮喘发病的主要机制是气道慢性炎症 非典型病原体引起的气道慢性炎症可加速喘息发作，引起气道阻塞性介质的释放 诱发儿童哮喘的主要病毒是普通的呼吸道病毒，如鼻病毒 诱发儿童哮喘的病原体主要是肺炎支原体 肺炎支原体与儿童哮喘的关系 肺炎支原体感染 是小儿非细菌性呼吸道感染最常见的病原体，与哮喘发作密切相关 在日本报道喘息患儿中感染率达20.6％-30％，我国学者监测的结果为21％ 可通过刺激机体产生IgE，而介导I型变态反应，导致气道高反应性和FEV1降低 肺炎衣原体与儿童哮喘的关系 肺炎衣原体感染 在小儿哮喘发作中并不少见，可达11％，而且可在哮喘患儿中有慢性感染，甚至混合感染 可导致IgE介导的I型变态反应引起化学介质释放导致气道炎症、支气管痉挛 正规治疗后，症状仍长期存在的哮喘患儿中应注意是否有肺炎衣原体感染 肺炎支原体在儿童哮喘中的比例高 肺炎衣原体在儿童哮喘中不可忽视 肺炎支原体诱发慢性呼吸道感染、气道高反应性和肺部炎症：小鼠模型 Hardy Infect Immun2002; 70: 649 慢性气道炎症的支原体感染模型 感染发生后不久气道粘膜的微血管系统开始改变 血管形成和微血管重建是这种疾病长期持续的特征 慢性气道炎症的支原体感染模型 新血管的异常 内皮屏障功能发生改变，发生渗漏 P选择蛋白上调，随后发生白细胞附着和游走增多 内皮细胞中的神经激肽1受体上调，随后发生对P物质的敏感性升高 用P物质后发生渗漏的正常毛细血管后小静脉的蓝色标记（箭头） 小鼠模型中肺炎支原体感染后的气道炎症和BHR 肺炎支原体呼吸道感染的动物模型(小鼠) 感染后3、7、14和21天对小鼠进行研究 乙酰甲胆碱激发后测定BHR 小鼠模型中肺炎支原体感染后的气道炎症和BHR 小鼠模型中肺炎支原体感染后的气道炎症和BHR 小鼠模型中的肺炎支原体呼吸道感染与BHR有关 急性支原体感染似乎抑制了IFN-γ， IFN-γ可能是控制BHR的关键因素 呼吸道肺炎支原体感染对小鼠抗原诱发的高反应性和肺部炎症的影响 呼吸道肺炎支原体感染对小鼠抗原诱发的高反应性和肺部炎症的影响 支原体肺炎后高分辨