1肺结核.ppt

结核分枝杆菌感染 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 流行病学 我国现结核病患者居全球第2位 疫情特点：高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率、年递减率低 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 地区患病率差异大 大部分病人未发现 结核杆菌 肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 结核的基本病理改变 学习要点 能叙述肺结核的临床表现、临床分型、诊断要点 能说出抗结核病的药物治疗原则和抗结核化疗方法及常用抗结核病药物的主要不良反应和护理观察 能结合病人实际情况提出护理诊断，并为“营养失调”病人提供饮食护理。 针对传染病流行的三个基本环节，为肺结核病人提供切实可行的保健指导。 结核杆菌 肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 结核的基本病理改变 抗酸杆菌 专性需氧 生长缓慢：人工培养4~6周才能繁殖成明显菌落。 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型，人型是人类结核病的主要致病菌 对外界抵抗力较强：但，怕湿热 在阴湿处可存活5个月以上， 70℃10分钟，95℃1分钟，烈日下曝晒2小时可将细菌杀死。 菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关 耐药性（天然耐药和继发耐药） 传染源：痰中带菌的病人 传播途径 呼吸道为主：飞沫---最重要 消化道 泌尿生殖系统 皮肤 淋巴、血行播散 易感人群：普遍易感 结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展 思考：人感染结核杆菌后能否发病取决于什么因素？ 结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展 原发感染 原发感染 免疫和变态反应 人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应： Ⅳ型（迟发型）4～8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变 与获得性免疫力同时存在 初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。 基本病理改变 渗出 TB炎症早期或病灶恶化 病变组织内菌量多，变态反应强 增生 结核结节 菌量较少，细胞免疫占优势 结节中无菌 变质 干酪样坏死 机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈 传染性强 临床表现 结核毒血症状： 午后低热：为最常见的全身毒血症状 乏力 盗汗 消瘦 妇女月经不调等植物神经功能紊乱症状。 临床表现 呼吸系统症状： 咳嗽、咯痰：最常见。早期为干咳或仅有少量粘液痰，有空洞时痰量增多，伴有感染时呈脓性。 咯血：半数病人有不同程度的咯血。咯血与病变的严重程度不一定成正比，咯血后持续高热常提示病灶播散。 胸痛：针刺样疼痛，随呼吸、咳嗽加重，常提示胸膜受累。 气急：严重毒血症和高热可引起呼吸急促，若广泛肺组织破坏，胸膜广泛粘连增厚、大量胸腔积液时可有呼吸困难。 临床表现 护理体检 体征取决于病变性质、部位、范围、程度。 早期无明显体征。 成年人肺结核好发于肺尖，在肩胛间区或锁骨上下部位叩诊－稍浊，听诊－细湿啰音。 出现明显体征提示病变范围较大，患侧呼吸运动减弱，叩诊－浊音，可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音。 慢性纤维空洞性肺结核可有胸廓塌陷，气管移位，叩诊－浊音，听诊－呼吸音减弱及湿啰音，健侧可有代偿性肺气肿征象。 并发症： 自发性气胸 脓气胸 支气管扩张 慢性肺心病 肺外结核 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 实验室及其他检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 原发型肺结核 是小儿肺TB的主要类型 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状，三者统称原发综合征。 血行播散型肺结核 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰粟粒状阴影 起病急，全身毒性症状严重，可有高热、盗汗、气急、紫绀、虚弱，伴发脑膜炎时出现脑膜刺激征。 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性： 浸润性肺TB： X线－锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一 结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳 毁损肺 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ)型 由于侵润性肺结核治疗不及时、不彻底，空洞长期不愈，病灶出现广泛纤维化。 严重者出现呼吸衰竭 ★痰中有结核菌，为结核病的重要传染源。? 结核性胸膜炎(Ⅴ型) 干性胸膜炎以胸痛为主要症状