临床医学外科学PPT课件13.胆道疾病.ppt

本章所需掌握内容: 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗*** 胆道的解剖** 胆囊容积为30－60ml，大小3×4×6cm3； 分底、体、颈三部分；哈特门氏袋易储存结石； 胆囊管长2－3cm，内径0.3cm，和肝管汇成总胆管，胆囊动脉来自肝右动脉，变异较多，注意术中勿损伤。 胆总管长6－8cm，粗0.5－0.8cm，下端乏持氏( Vater )壶腹是胆管、胰管的共同通路，开口于十二指肠乳头部。 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管及肝下缘组成，内有胆囊A、肝右A及副右肝管。 胆道系统的常用检查方法** 超声检查：Bus最常用 放射学检查：腹部平片、口腹胆囊造影、静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、CT、MRI 核素扫描检查 胆道镜检查：术中、术后使用 十二指肠引流：多不使用 胆道先天性畸形* 先天性胆道闭锁：黄疸、发育不全、肝脾肿大。 先天性胆管扩张症：囊性扩张最常见，腹痛＋腹部包块＋黄疸三联症。 治疗：尽早手术、肝移植术 胆石病概述 胆石分类：胆固醇、色素、混合性结石。 胆固醇结石： 病因：胆固醇增高＋促成核因子(P.609:胆固醇 胆盐 磷脂 ) 多位于胆囊 色素性结石 病因：胆道感染、梗阻、狭窄(P.609: 葡萄糖醛酸酶 ) 多位于胆道 混合性结石：多位于胆囊 胆囊结石 病因**：不详（P. 609，P.618），纳米细菌感染 胆固醇过饱和 促成核因子 胆囊结石治 疗*** 无症状胆囊结石：观察、随访。 胆囊结石，行胆囊切除的手术指征： 口服胆囊造影胆囊不显影； 结石直径2-3cm； 合并糖尿病在糖尿病已控制时； 老年人或有心肺功能障碍。 肝外胆管结石 病理： 胆管梗阻 继发感染 肝损害 胆源性胰腺炎 本章所需掌握内容: 胆道的解剖**、生理* 胆道系统的常用检查方法** 胆道蛔虫病的临床表现*、诊断**、预防*、治疗* 本章所需掌握内容: 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗*** 原发性硬化性胆管炎* 病因：自身免疫性疾病 病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门脉高压、肝衰 临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 诊断：临床表现＋ERCP检查 治疗： 保守治疗：对症、减黄治疗 手术治疗：解除梗阻、肝移植 第四十三章：胆道疾病 胆道蛔虫病** 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 体征：与症状不符 诊断*：症状体征不相符合＋Bus 治疗*： 预防为主； 非手术治疗为主； 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。 第四十三章：胆道疾病 胆道疾病常见并发症* 胆囊穿孔 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿 第四十三章：胆道疾病 胆道肿瘤* 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 胆囊癌： 病因：不详，与结石有关 临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤 诊断：Bus+CT 治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差 预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗 胆管癌 病因：不详，与结石、感染有关 临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大 诊断：Bus、MRI 治疗：手术切除 第四十三章：胆道疾病 第四十三章：胆道疾病 第四十三章：胆道疾病 * * 第四十三章：胆道疾病 第四十三章：胆道疾病 胆道生理** 胆汁由肝脏分泌，每日分泌量有800－1200m1。 增加胆汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。 胆汁主要成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。 胆囊功能：储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆汁；分泌粘液，保护胆囊粘膜。 第四十三章：胆道疾病 第四十三章：胆道疾病 第四十三章：胆道疾病 第四十三章：胆道疾病 第四十三章：胆道疾病 胆囊结石临床表现***:无症状、急、慢胆囊炎 症状： 消化不良等胃肠道症状； 胆绞痛； Mirizzi综合症； 胆囊积液； 其它：胆管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌变等。 第四十三章：胆