心脏介入治疗并发症07.08.ppt

当代心脏介入的特点 更多高龄患者 更多复杂冠脉病变 性能良好的导管,球囊, 导丝及支架 新的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 成功率更高, 并发症发生率更低 冠状动脉相关并发症 急性血管闭塞 血管夹层 冠状动脉穿孔 血管痉挛 Slow-Flow与No-Reflow 气体栓塞 急性血管闭塞发生率2% 急性血管闭塞的临床症状 胸痛 心电图变化 ST段抬高或压低 低血压 心律失常 传导阻滞或室颤导致心性猝死 急性血管闭塞常见原因 血管夹层 绝大多数为介入器械损伤所致 处理含血栓病变 冠状动脉痉挛 但通常不是引起闭塞的直接原因 急性闭塞后患者死亡的决定因素 是否存在足够的侧支血管 是否存在多支病变 是否存在心功能低下 Jeopardy积分显示大片心肌处于危险之中 恢复冠脉前向血流所需的时间 Jeopardy积分 急性闭塞 冠状动脉夹层 夹层： 血管内膜、中层和外膜的损坏或撕裂。可以由指引导管、导丝或球囊和支架引起。导丝的头端可能被夹于分支内或损伤内膜；导丝头端进入斑块下；或者球囊导致无法控制的损伤。 症状：胸痛或胸部不适；造影显示血流受限；心电图中可有一些改变（ST段压低或抬高） 冠脉夹层: NHLBI分型 不同类型NHBLI夹层急性闭塞发生率 冠脉夹层的后果及处理 A与B型临床过程良好, 一般不会对手术结果产生影响 C～F型夹层可增加患者死亡率 首选治疗: 确保导丝在血管真腔内,置入支架! 置入支架后, 远端血管夹层 血管直径2.5mm 冠状动脉穿孔 穿孔： 动脉的破裂：有时被称为壁内夹层。PTCA的穿孔发生率仅为0.1。当时病变反复进行扩张或多次通过病变以及球囊相对过大时可以发生。 当血液入心包腔时，病人发生低血压、胸痛和心律失常，病情迅速恶化。 治疗：紧急心包穿刺或CABG。通常心包腔内含有1OZ（300CC）液体。如果过量的液体进入心包腔，使心肌不能正常地收缩和舒张。结果病人的心排量降低。 症状：血压降低，生命体征恶化，病情迅速进展。 冠状动脉穿孔危险因素 临床因素 高龄、女性患者 病变因素： 钙化病变, 迂曲病变, 成角及分叉病变,CTO 器械与操作因素： 硬的亲水导丝,切割球囊,直径过大的球囊, 或 球囊破裂(特别是针孔样破裂) 应用旋磨, 旋切, 激光等消除冠脉斑块器械 冠脉穿孔: Ellis分型 治疗冠脉穿孔的一些新技术 冠脉内注射聚乙烯醇 冠脉内注射自身血形成的血栓 冠脉内注射明胶海绵 不同的弹簧圈(如金属铂制成的螺旋状弹簧圈等) 患者自体静脉包被支架 并发症类型 冠脉痉挛 冠脉闭塞引起心肌供血减少。冠心病患者均有发生冠脉痉挛的可 能。当对冠脉进行介入操作时，其发生率增高。主要诱因是导管、球囊和导丝的操作。 症状：胸痛，心率失常，心电图改变或三者均有。造影剂滞留。 冠状动脉痉挛 PCI器械相关冠脉痉挛 指引导管、导丝、球囊或支架的机械刺激(发生率1-5%) 旋磨及激光等消斑操作(发生率1.26-36%) 远端心外膜血管痉挛 冠脉内推注硝酸甘油或持续静脉滴注有效 微血管床痉挛 硝酸甘油无效, 可导致No-reflow PCI术后冠状动脉痉挛 术后数月均可能发生血管痉挛, 发生率约15-46% 冠脉痉挛处理 冠脉内注射硝酸甘油 撤出相关介入器械 但导丝必须留在血管内, 如果病变远 端血管痉挛, 可部分或全部撤出导丝 冠脉内注射钙拮抗剂(异搏定或合贝爽) 重复球囊低压扩张, 必要时置入支架 抗胆碱能治疗 必要时全身循环支持 PCI时冠脉痉挛 NO-Reflow与Slow-Flow Slow-flow 与 No-Reflow的可能机制 严重的微血管痉挛 纤维蛋白或血小板对远端血管微栓塞 心肌组织水肿压迫毛细血管腔 心肌梗塞时, 再灌注损伤 白细胞的激活及其对血管的阻塞作用 Slow-flow的高危因素 大隐静脉桥血管 血栓/急性心肌梗塞 经皮冠脉旋磨术(PTCRA) 弥漫病变 Slow-flow 与 No-flow的处理 药物治疗 冠脉内注射硝酸甘油 溶栓药物 扩张血管药(腺苷, 异搏定, 合贝爽及罂粟碱等) 硝普钠 冠脉De novo病变, 使用血小板IIb/IIIa抑制剂 桥血管病变, 置入远端保护装置 必要时置入IABP 并发症类型 血栓形成 是指血栓的形成和持续存在，当血栓变得足够大而坚硬时可以完 全阻塞动脉血管。血块可以脱落被血流冲刷至远端动脉，从而减 少相应区域的血供。这种血块被称为栓子。 症状：胸痛，低血压和心电图改变。造