抑郁症的诊断与治疗1.ppt

七、综合医院抑郁症的诊断 1、对日常活动丧失兴趣，无愉快感； 2、精力明显减退，无原因的持续疲乏感； 3、精神运动性迟滞或激越； 4、自我评价过低，或自负，或有内疚感， 可达妄想程度； 5、联想困难，或自觉思维能力显著下降； 6、反复出现想死的念头，或有自杀行为； 7、失眠，或早睡，或睡眠过多； 8、食欲不振，或体重明显减轻； 9、性欲明显减退。 七、综合医院抑郁症的诊断 B、严重程度标准，精神障碍至少造 成下述情况之一： 1、社会功能受损； 2、给本人造成痛苦或不良后果。 C、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。 八、抑郁症的治疗 （一）药物治疗 1、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 八、抑郁症的治疗 SSRIs 胶囊/片剂 初始剂量 通常有效 治疗无效应该 最高量 老年用药 剂量 加量的最短时间 范围 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 氟西汀 20mg 20mg/日 20mg/日 3—4周 60mg/日 10-40mg/日 （百优解） （早） 左洛复 50mg 50mg/日 50-100mg/日 3—4周 200mg/日 50-100mg/日 （舍曲林） （早） 帕罗西汀 20mg 20mg/日 20mg/日 3—4周 50mg/日 10-40mg/日 （赛乐特） （早） 盐酸曲唑酮 50mg 50mg/日 100-200mg/日 3—4周 50mg/日 25-100mg/日 （美舒郁） （晚） 八、抑郁症的治疗 2、三环抗郁剂： 多虑平 丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 3、四环类抗抑郁剂 麦普替林 米安舍林（脱尔烦） 八、抑郁症的治疗 4、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 吗氯呗胺（Moclobemide） 5、非典型抗抑郁药 安非布他酮（Bupropion） 八、抑郁症的治疗 治疗期限： 急性治疗期：至症状消失 继续治疗期：治疗剂量6个月 维持治疗期：反复发作3次以上 者，用1/3～1/2治 疗剂量2年以上 八、抑郁症的治疗 （二）电抽搐治疗 严重自杀企图和行为 抑郁性木僵 （三）心理治疗： 家庭心理治疗 人际关系心理治疗 认知行为治疗 （四）良好的护理，严防自杀 ? 综合医院中抑郁症的诊断与治疗 中南大学湘雅二院精神卫生研究所 一、一般性概念 抑郁症的定义： 以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍。以心境低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变，具有反复发作的倾向，间歇期精神活动大都正常，少数病人可转为慢性。 一、一般性概念 患病率：终生患病率约为7%， 女男 抑郁症的求医方式： ①初发的抑郁症：约90%在综合医院就诊 ②复发的抑郁症：约60%在综合医院就诊 ③主诉为心境抑郁的抑郁症60% 一、一般性概念 漏诊率：60% 恰当治疗病例10% 抑郁症的自杀：自杀的终生死亡率为15% 二、抑郁症的症状 （一）抑郁的精神（心理）症状： *抑郁情绪 *兴趣或快感缺失 无价值感或自责 集中注意力、思考困难或犹豫不决 反复出现死亡的想法、或自杀意念 或行为 二、抑郁症的症状 （二）抑郁症的躯体症状 睡眠变化 食欲和体重改变 精神运动改变（迟滞/激越） 疲乏（精力/体力） 上述症状达5项，时间持续2周，符合症 状学标准 三、和抑郁有关的躯体主诉 （求治于综合医院的主要症状） （ 一）睡眠障碍——求医的主要症状 形式：入睡困难、易醒、*早睡