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城市公立医院实施财务精细化管理的措施探讨 李卓 吉林省肿瘤医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 在我国医疗改革背景下, 公立医院逐渐加大了对财务管理的重视程度, 其财务管理质量获得显著改善, 但是随着新医改的持续深入, 如何进一步推动公立医院财务管理实现精细化, 依然是我国医疗机构面临的主要问题。本文主要针对医改背景下, 城市公立医院财务管理精细化进行分析和阐述, 希望给予我国医疗行业以参考和借鉴。 关键词： 医疗改革; 城市公立医院; 财务管理; 精细化; 新时期下, 我国医疗改革的程度不断加深, 公立医院的财务改革也在不断的纵深推进, 在医疗改革的大背景下, 医院面临着全新的挑战和任务, 财务管理的内容和职能也出现了较大的转变和升级。我国国务院颁发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》为我国公立医院开展精细化财务管理提供了标准和指导。在市场经济体制下, 精细化管理是公立医院提高自身财务能力、适应医改的关键手段和重要措施, 公立医院想要进一步优化自身财务管理能力, 提高行业中的竞争力, 就要全面推行精细化管理, 进而降本增效、开源节流。 一、医改政策对公立医院的主要影响 1. 价格改革 对公立医院价格进行深化改革, 可以有效发挥价格的倒逼、引导以及激励作用, 进而改变公立医院以经济利益为导向的情况, 全面取缔药品加成, 降低医疗检查价格, 提高医务人员的医疗服务以及劳务技术价格。同时, 通过“结构调整、总量控制”, 可以消除医院的一些不正当行为, 体现公立医院应有的公益性, 进而实现医院的社会效益。 2. 财政补偿 在全面执行价格改革后, 针对医疗价格不能调整的部分, 当地政府要结合医院的服务项目收入情况以及运行成本, 给予适当的补偿。在经济发展快速发展的前提下, 财政补偿要针对医院的信息公开、成本控制以及财务运行等情况进行考核, 进而明确补偿标准和金额。 3. 医保支付 相关部门要加强对医保目录之外的手术率、转院率、人头人次比、复诊率、平均住院日、住院率、参保负担水平、次均费用、药占率以及药品使用率进行监控, 并且定期对医院的均次费用和服务质量进行公示, 加大医保考核力度。 二、城市公立医院实现财务精细化管理的相关措施 1. 全面开展预算管理 公立医院想要实现对运营成本的有效控制, 一定要确保预算管理的科学性以及全面性, 对医院各项医疗资源进行合理配置, 提高管理的精细化程度。医院要建立预算编制、审议、论证、批复、执行、分析、调整以及评价的管理流程和制度, 进而为全面开展预算管理提供保证。在预算精细化管理中, 要对每一个事项进行细化, 经营目标也要按照业务量具体分解到各个科室中, 费用预算在确保日常办公支出的同时, 对必要费用进行严格的控制和管理。同时, 专项支出要结合医院的财力情况和运营情况合理安排, 加强对专项支出的论证, 对资产预算加强配置管理, 在购置大型医疗设备之前, 要以医院的发展规划和实际需要为出发点, 严格控制预算外支出和超预算, 对预算进行优化控制, 进一步规范资金支出。医院还要建立预算责任制, 如果出现超预算的情况, 可以第一时间追究责任人, 将预算绩效与预算安排挂钩, 提高所有人员的预算意识。 2. 强化成本控制与核算 成本核算是医院财务管理工作的基础, 是实现精细化管理的关键措施。医院通过对运营成本的控制、分析以及核算, 降低经营成本, 加强对预算的执行力度, 进而提高自身绩效, 在适应医疗改革的同时, 提高医院的行业竞争力。 成本核算是成本控制的前提, 是实现成本精细化管理的重要环节, 医院想要加强对成本的监管力度, 要从以下几方面开展:第一, 加强对医疗设备修缮以及购置的可行性论证, 进一步降低设备的维护和采购成本, 对于20万元以上的医疗设备, 要经过科学的论证后, 交由医院管理层进行集体决策, 对于50万元以上的医疗设备, 要实行效能动态跟踪;第二, 加强对医疗材料的领用、储存以及采购管理, 推行条形码管理, 对材料进行全程有效的监控, 对二级库进行重点监管;第三, 对人力资源进行合理配置, 进一步降低人力成本;第四, 对现金流进行合理利用, 进而降低财务管理的费用;第五, 对各个科室做好成本核算, 针对特殊项目开展针对性成本管理, 对住院费用进行控制, 为医疗制度改革奠定基础;第六, 医院要进一步完善成本考核, 细化考核细则, 将科室绩效与成本控制进行挂钩, 针对事前控制要明确控制目标, 对于事中控制要加强成本核算, 通过会计、措施、定额以及制度等方式控制成本, 对于事后控制要加强考核与分析工作, 明确责任。 3. 细化固定资产管理 随着我