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手足口病的监测与报告 儿科 2015年5月28日 目 录 手足口病疾病和监测概述 重庆手足口病流行病学特征分析 手足口病流行及报告特征分析 手足口病监测任务及规范报告 手足口病2015年工作要求 手足口病相关知识及监测报告 病 原 病毒生存力 适合湿、热环境 对紫外线和干燥敏感 在外环境中可长期存活 多种肠道病毒引起 柯萨奇病毒、肠道病毒71型、埃可病毒等 以EV71和CV-A16为主 流行病学 传染源 患者和隐性感染者 传播途径：多途径 粪-口途径、呼吸道、接触 易感性 5岁及以下儿童为主 特异性免疫力比较牢固、少有交叉免 流行特征：流行高峰的地区差异性 临床表现 潜伏期：2-10天，平均3-5天 病程：7-10天 儿童常见传染病 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，疱内液体较少 。 少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等重症表现 个别重症患儿病情进展快，可导致死亡 手足口病监测和报告系统 全国及重庆手足口病流行病学特征 对比分析 2010-2014年，全国发病率、重症率、死亡率呈现高-低-高-低，隔年一循环 2010-2014年发病数连续五年位居法定报告传染病首位，死亡数位居第五位 2008-2013年全国报告病例发病时间曲线 重庆市流行病学特征小结 重症早期识别 1持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳。 2神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。? 3呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分，需警惕神经源性肺水肿。? 4循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。? 5抽血检查显示：外周血WBC计数升高（外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素），血糖升高（出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L）。 尤其重视3岁以下的患儿出现以上情况。 武隆县报告及监测情况分析 初诊情况 手足口病进程 重症诊断情况 重症的诊断医院： 28.8%为县级 71.2%为市级以上 2008-2014年武隆县手足口病报告情况 薄弱环节？ 手足口病的诊断能力 重症的早期识别能力 常见报告问题： 1.不敢报告 2.报告不准确 3.错误报告（注意与水痘的区别） 4.警惕3岁以下幼儿的重症发生 手足口病医院感染防控重点 早发现、早报告、早治疗、早隔离 减少重症感染病例的死亡率 降低社区的新发感染病例 严格执行手卫生 控制医院感染的三个环节 控制传染源 感染者 隐性感染 健康携带 切断传播途径 合理消毒技术——经粪口传播 ——经空气/飞沫传播 保护易感人群——密切接触者 1例死亡后讨论，定义为手足口病重症死亡。 病例定义 临床诊断病例 实验室确诊病例 * 2008年5月纳入法定报告 手足口病流行呈双高峰暴发，主高峰在每年春夏交替季节（5-6月），次高峰在每年秋、冬季（9-11月） 双峰现象，主高峰期出现在4—6月，次高峰期出现在10-11月。次高峰强度呈现逐年增强的趋势 发病呈现明显的区域性，主城区比远郊区县高发 5岁以下儿童为发病高峰 男女性别比为1.45:1 EV71为重症、死亡病例的主要病原 分年龄组发病率、重症率和死亡率 主要累及5岁以下人群 12-23月龄儿童的发病率、重症发生率和死亡率均最高，其次是6-11月龄 男女性别比为1.6:1 分年龄组病死率、重症比例和重症病死率 总体病死率、重症比例和重症病死率分别为0.03%、1.0%和2.9% 尽管0-5月龄婴儿较6-59月龄发病明显减少，但此月龄婴儿的临床严重程度最重，随着年龄增大，手足口病的临床严重程度逐渐降低 合计 市级 县级 乡镇 村（个体） 医院类型 16.9 25 38.9 6.7 4.5 诊断率（%） 是否诊断为手足口病 1 3 4 10 49 59 7 11 18 1 14 15 1 21 22 是 否 就诊数 63% 0-5 1 诊断至死亡 0-2 0 病例诊断至重症诊断 0-5 3 发病至诊断 0-3 1 发病至就诊 区间 平均 进程 - - 武隆县土地乡卫生院 - - 武隆县桐梓中心卫生院 - - 武隆县铁矿乡卫生院 - - 武隆县双河乡卫生院 - - 武隆县平桥中心卫生院