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正负压置换法治疗鼻-鼻窦炎的护理 正负压置换法治疗鼻一鼻窦炎的护理 郭丽红谢瑞娟 (龙岩市第一医院.福建龙岩364000) 近年来国内外提出鼻一鼻窦炎的概念以取代鼻窭炎一词. 而鼻一鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一,其发病率有逐年 增加的趋势I.其中儿童因为具有特殊的鼻腔鼻寞解剖,生理构 造,更易罹患本病.该病主要临床表现为间歇性或持续性鼻塞, 有黏液涕或黏脓性涕,有时有头昏,头痛,注意力不集中,消化 不良等并发症.在各种治疗方法中,正负压置换疗法具有简便, 廉价,无创的优点.易于被患者接受.白2004年1月2005年 12月我科采用该法治疗鼻一鼻窦炎患者325例,取得较满意 的疗效,现将治疗过程中的相关护理问题报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组325例患者中,男218例,女107 例.年龄4岁～42岁,其中4岁～14岁者256例,14岁以上69 例,病程最短28天.最长12年.据病程长短分为亚急性鼻一鼻 窦炎95例.慢性鼻一鼻窦炎230例.其中单侧病变89例,双侧 病变236例.均根据临床症状,鼻内镜检查及影像学检查确诊. 大部分患者均于初期经I:1服药物及局部使用减充血剂治疗效 果欠佳而采用本治疗. 1.2操作方法患者仰卧.肩下垫枕头后仰或头低垂位, 使颏部与外耳道口连线垂直于床面或地面.治疗者位于患者头 端.嘱患者张口轻轻呼吸,再将0.5%麻黄碱生理盐水液适量配 入抗生素,糖皮质激素混合液2～3ml注入治疗侧鼻腔,以使注 入的药液淹没所有窦I:1.继以连接吸引器的橄榄头塞住治疗侧 前鼻孔不使漏气.用手指按压对侧鼻翼以封闭该侧鼻腔,并令 患者缓慢均匀地发断续的开一开音时同步吸引,持续1秒 ～ 2秒,如此重复6—8次约持续1分钟,直到洗出液澄清为止. 每日或隔日1次,5～7次为一疗程. 1.3结果325例中,65例经l疗程治疗后鼻塞,流脓 涕,头痛症状完全消失;167例经休息1天一3天再行第2个 疗程治疗后症状也完全消失;80例症状明显改善,特别是脓涕 多,头痛症状明显好转.以上病人多经6个月随访无复发.l3 例症状严重者治疗2个疗程症状改善不明显改以其它方法治 疗. 2护理 2.1心理护理成人和儿童患者在对待该治疗方法的心 理上有不同特点.首次接受此治疗的患儿都有恐惧心理.本组 病例中儿童患者占78.8%,均出现过恐惧而不配合治疗的情 况,医护人员作好心理护理的目的在于消除患儿的恐惧心理以 使配合治疗.治疗前让患儿先熟悉治疗间环境,并向患儿家属 介绍治疗原理和操作过程,最好的方法是让患儿在旁边观看其 他已开始疗程治疗患儿的操作过程,并给予鼓励,常能使之积 极配合治疗.此外治疗前向患儿家属说明治疗过程中可能引起 的小儿不适及抵抗,将有助于患儿家长正确地理解.而成人患 者多已经过其它方法治疗而疗效不佳.故常在心理上对本治疗 的疗效存在怀疑,经解释本治疗的原理及操作过程.强调本治 疗的优点后多能接受治疗.尤其当取得较明显效果时,多能主 动配合治疗.对于初期治疗效果不明显者.应劝告患者坚持疗 程治疗. 2.2治疗护理 2.21治疗前护理先准备好治疗过程中的用品.配制好 治疗用药液.治疗前嘱患者先擤净鼻涕,如涕黏不易擤出可先 予0.5%一1%麻黄碱生理盐水滴鼻液滴鼻后再擤出.另可于治疗 前训练患者正确配合发音与换气.治疗前尚须询问有关疾病情 况.如处于鼻一鼻窦炎急性期或慢性鼻一鼻寞炎急性发作期, 鼻内肿瘤及鼻出血未愈,以及有高血压,心脏疾病,颈椎病,血 液病等全身疾病,则暂缓或禁用此法. 2.2.2治疗中护理①患者仰卧位头后仰,据患者年龄不 同双侧鼻腔各滴入0.5%～l%麻黄碱生理盐水地塞米松及抗生 素混合液2～3ml不等,所用抗生素液最好据药敏结果选用. 我科多采用0.5%甲硝唑注射液或林可霉素液.②患者发开一 开音时采用间断快速发音方法即可较好地封闭鼻咽腔.并能 减少换气次数和缩短换气时间,如此药液几乎不流入咽腔.③ 电动吸引器负压在我科临床应用过程中发现按教科书中规定 的负压≤0.024mPa(180mmHg)吸引效果欠佳.有研究报道2 岁～6岁取0.03～0.05mPa,7岁以上取0.05～0.07mPal21.我们据 患者年龄及分泌物性状不同并参考此数据调整负压大小.此 外,治疗过程中还根据病人全身情况及病人反应随时调整.④ 操作宜轻巧,橄榄头置入后勿紧贴鼻前庭皮肤,以免负压损伤 皮肤引起患者疼痛而不配合治疗.患者发开音同时按压另侧 鼻翼并吸引.年幼不能合作者.应告其尽量开口或任其哭叫,因 哭叫声也近乎于发开音.操作时间不宜太久,以1分钟左右 为宜,以免引起头痛,鼻出血.⑤治疗毕嘱患者保留体位5分钟 7分钟后再坐起,如有部分药液流至口咽使患者口苦,嘱其不 必紧张,可吐出或饮水以减轻不适.⑥操作后应观察并记录吸 出