01 第一章 解表剂.ppt

【类方鉴别】 麻杏石甘汤 麻黄汤 组成 同 麻黄 杏仁 甘草 异 石膏 桂枝 功用 同 止咳平喘 异 清热宣肺力大，兼以发表 发汗解表力强，兼以平喘 主治 同 肺失宣降之咳喘 异 邪热入里，壅遏肺，身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉滑数 风寒束表，肺气失宣，恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧 【类方鉴别】 麻杏石甘汤 越婢汤 组成 同 麻黄 石膏甘草 异 杏仁 生姜、大枣 功用 同 清泻肺热 异 清热宣肺力大，兼以发表 发汗利水力强 主治 同 异 邪热入里，壅遏于肺，身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉滑数 营卫不和，恶风，自汗，肺气不能通调水道，水泛肌肤，一身悉肿，不咳，无大热，舌苔薄白，脉浮。 【典型病案】范某，女，40岁。1997年4月初诊。发热，咳嗽，胸痛1周，在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用：石膏120g,麻黄9g，杏仁12g，炙甘草20g，薏苡仁30g，茅根30g，公英30g，连翘30g，全瓜蒌20g。连服9剂症状消，继服5剂临床治愈。［侯激流.麻杏石甘汤的临床应用举隅.中医药学刊.2004,22(10):1945］ 柴葛解肌汤 《伤寒六书》 明代陶华，号节庵 【组成】柴胡(6g) 干葛(9g) 甘草(3g) 黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍药(6g) 桔梗(3g) (原书未著用量) 【方歌】柴葛解肌芍桔草， 膏芩羌芷加姜枣， 解肌清热是功效， 三阳合病此方扫。 【功用】解肌清热 【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。 【方解】 【配伍特点】温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。 【辨证要点】本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床以发热重、恶寒轻、头痛眼眶痛、鼻干、脉浮微洪为辨证要点。 第二节 辛凉解表 1.适应证：适用于风热表证。症见发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。 2.组方特点：常以辛凉解表药如银花、连翘、桑叶、菊花等为主组成方剂，由于温邪上受，首先犯肺，每致肺失宣降，故此类方剂多配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。 银 翘 散 《温病条辨》 【组成】连翘一两(30g) 银花一两(30g) 苦桔梗六钱(18g)薄荷六钱(18g) 竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g) 【方歌】银翘散用荆豉薄， 牛竹甘桔芦根合， 辛凉透表解热毒， 温病表闭疗效可。 【功用】辛凉透表，清热解毒。 【主治】温病初起，风热侵袭肺卫，发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛，口微渴，咳嗽咽痛， 舌边尖红，苔薄白或薄 黄，脉浮数。 【方解】 【配伍特点】一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既增强解表透邪之力，又不悖辛凉治热之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。 吴鞠通：治上焦如羽，非轻不举。辛凉平剂。 【运用】 1.《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点。 现代临床上常用于治疗上感、流感，急性扁桃体炎，腮腺炎初起，鼻窦炎，咽炎等，凡具有风热犯肺卫分证明显均可使用。 2.加减： 若渴甚者，加花粉、石斛清热生律；咽痛甚者，加马勃、生地、射干、玄参清热解毒利咽；衄血者，去荆芥、豆鼓，加白茅根、侧柏炭、栀子以清热凉血；胸闷苔微腻者，加藿香、佩兰芳香化湿；咳嗽时，加杏仁，枇杷叶宣肺止咳；头痛加菊花、蔓荆子；鼻塞，加苍耳子；腮帮肿痛加板蓝根、大青叶、黄芩、蒲公英；疮疡初起，加地丁、赤芍、蒲公英。 3.使用注意： 药物搭配，辛温量小 不宜久煎 外感风寒及湿热病禁用。 4.药理研究 现代研究 本方对动物由多种致热剂引起的实验性发热有显著的解热降温作用；还有明显的抗炎、镇痛功效。体外实验表明，本方对革兰氏阳性和阴性菌有广泛的抑制作用．在浓度为110mg/l时能完全抑制金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、变形杆菌、沙门氏菌属、绿脓杆菌；在15mg/l低浓度时仍能抑制金黄色葡萄球菌和耐青霉素金黄色葡萄球菌，对白色念珠茵也有抑制作用。体外、体内抗病毒实验表明，本方具有明显的抗甲