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01 第一章 解表剂.ppt 144页

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【类方鉴别】 麻杏石甘汤 麻黄汤 组成 同 麻黄 杏仁 甘草 异 石膏 桂枝 功用 同 止咳平喘 异 清热宣肺力大,兼以发表 发汗解表力强,兼以平喘 主治 同 肺失宣降之咳喘 异 邪热入里,壅遏肺,身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉滑数 风寒束表,肺气失宣,恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧 【类方鉴别】 麻杏石甘汤 越婢汤 组成 同 麻黄 石膏甘草 异 杏仁 生姜、大枣 功用 同 清泻肺热 异 清热宣肺力大,兼以发表 发汗利水力强 主治 同 异 邪热入里,壅遏于肺,身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉滑数 营卫不和,恶风,自汗,肺气不能通调水道,水泛肌肤,一身悉肿,不咳,无大热,舌苔薄白,脉浮。 【典型病案】范某,女,40岁。1997年4月初诊。发热,咳嗽,胸痛1周,在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰,腥臭带血、胸痛,舌质红绛苔微黄,脉细弱无力,胸部正位片示:右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用:石膏120g,麻黄9g,杏仁12g,炙甘草20g,薏苡仁30g,茅根30g,公英30g,连翘30g,全瓜蒌20g。连服9剂症状消,继服5剂临床治愈。[侯激流.麻杏石甘汤的临床应用举隅.中医药学刊.2004,22(10):1945] 柴葛解肌汤 《伤寒六书》 明代陶华,号节庵 【组成】柴胡(6g) 干葛(9g) 甘草(3g) 黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍药(6g) 桔梗(3g) (原书未著用量) 【方歌】柴葛解肌芍桔草, 膏芩羌芷加姜枣, 解肌清热是功效, 三阳合病此方扫。 【功用】解肌清热 【主治】外感风寒,郁而化热证。恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。 【方解】 【配伍特点】温清并用,侧重于辛凉清热;表里同治,侧重于疏泄透散。 【辨证要点】本方是治疗太阳风寒未解,入里化热,初犯阳明或三阳合病的常用方。临床以发热重、恶寒轻、头痛眼眶痛、鼻干、脉浮微洪为辨证要点。 第二节 辛凉解表 1.适应证:适用于风热表证。症见发热,微恶风寒,咽痛,咳嗽,口渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数等。 2.组方特点:常以辛凉解表药如银花、连翘、桑叶、菊花等为主组成方剂,由于温邪上受,首先犯肺,每致肺失宣降,故此类方剂多配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。 银 翘 散 《温病条辨》 【组成】连翘一两(30g) 银花一两(30g) 苦桔梗六钱(18g)薄荷六钱(18g) 竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g) 【方歌】银翘散用荆豉薄, 牛竹甘桔芦根合, 辛凉透表解热毒, 温病表闭疗效可。 【功用】辛凉透表,清热解毒。 【主治】温病初起,风热侵袭肺卫,发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛,口微渴,咳嗽咽痛, 舌边尖红,苔薄白或薄 黄,脉浮数。 【方解】 【配伍特点】一是辛凉之中配伍少量辛温之品,既增强解表透邪之力,又不悖辛凉治热之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配,具有外散风热、内清热毒之功,构成疏清兼顾,以疏为主之剂。 吴鞠通:治上焦如羽,非轻不举。辛凉平剂。 【运用】 1.《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”,是治疗外感风热表证的常用方。临床以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点。 现代临床上常用于治疗上感、流感,急性扁桃体炎,腮腺炎初起,鼻窦炎,咽炎等,凡具有风热犯肺卫分证明显均可使用。 2.加减: 若渴甚者,加花粉、石斛清热生律;咽痛甚者,加马勃、生地、射干、玄参清热解毒利咽;衄血者,去荆芥、豆鼓,加白茅根、侧柏炭、栀子以清热凉血;胸闷苔微腻者,加藿香、佩兰芳香化湿;咳嗽时,加杏仁,枇杷叶宣肺止咳;头痛加菊花、蔓荆子;鼻塞,加苍耳子;腮帮肿痛加板蓝根、大青叶、黄芩、蒲公英;疮疡初起,加地丁、赤芍、蒲公英。 3.使用注意: 药物搭配,辛温量小 不宜久煎 外感风寒及湿热病禁用。 4.药理研究 现代研究 本方对动物由多种致热剂引起的实验性发热有显著的解热降温作用;还有明显的抗炎、镇痛功效。体外实验表明,本方对革兰氏阳性和阴性菌有广泛的抑制作用.在浓度为110mg/l时能完全抑制金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、变形杆菌、沙门氏菌属、绿脓杆菌;在15mg/l低浓度时仍能抑制金黄色葡萄球菌和耐青霉素金黄色葡萄球菌,对白色念珠茵也有抑制作用。体外、体内抗病毒实验表明,本方具有明显的抗甲

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