胸腔操作规范.pptVIP

与胸膜腔积液、积气的相关操作 高大川 胸腔穿刺术 适应证 1、抽取胸腔积液检查，辅助诊断。 2、用于渗出性胸膜炎患者（积极抽液，加速胸水吸收，缓解压迫和发热症状，减少胸膜增厚）。 3、脓胸抽脓及注入药物治疗。 4、癌性胸腔积液注入抗癌药物治疗。 禁忌证 1、有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。 2、心肺功能严重衰竭的患者慎做。 3、不合作者，暂不宜进行。 操作方法及程序 1、术前准备 术前体检，胸透或摄X线片或B超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。 2、器械准备 胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。 3、体位 一般患者取坐位，嘱其坐于靠背椅上，面朝椅背，两臂平放于椅背上，前额枕于前臂上。病重不能起床者，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 4.穿刺部位 一般选肩胛线第7至第9肋间；腋后线第7 或第8 肋间；腋中线第6或第7肋间或腋前线第5肋间。积液量少或特殊情况下应B超定位。 5、消毒与麻醉 穿刺部位皮肤常规以2%碘酊和75%乙醇消毒后，操作人员戴无菌手套，铺消毒孔巾，用1%（或2%）普鲁卡因2ml于穿刺肋间的下肋骨上缘进针。先注射一个皮丘，由浅而深缓推麻醉药，直达胸膜，当针头刺穿胸膜腔时，针头的抵抗感消失，试抽有无液体被吸出，一旦有液体被吸出，则停止进针，测量厚度后，将针头拔出。 6、穿刺和抽液 穿刺针头选择16~19号针头，嘱助手用止血钳将连接穿刺针尾的橡皮管夹紧，用左手示指和中指将穿刺部位皮肤固定，右手持胸穿针，于局麻处沿肋骨上缘徐徐进针，当针头刺过胸膜壁层时，操作者感到针头穿过胸膜壁层，针头的抵抗感消失，即可取50或100ml注射器，接橡皮管（不要漏气），此时嘱助手松开止血钳，试抽吸，如有液体抽出，说明穿刺成功，固定穿刺针，即可抽取胸腔积液。诊断用抽50~100ml即可；如为治疗性抽液，在无不适的情况下，常规速度下抽液每次不超过1000ml，并送检化验。缓慢放液，可适当增加抽液量。 抽液结束 如需注药，接上吸有药液的注射器，将药液缓慢注入。术毕迅速拔出穿刺针，穿刺部位覆盖纱布，胶布固定。 注意事项 1、对精神紧张的患者，穿刺前半小时给予苯巴比妥0.03g，咳嗽严重者给予可待因0.015~0.03g。 2、抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。 3、心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要慎重做出穿刺之决定。 4、穿刺时应防止空气进入胸腔。 5、穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。 6、穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、咯白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。 7、每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。 胸腔抽气术 适应证 1、单纯闭合性气胸，肺压缩20%~30%者及局限性胸腔积气。 2、张力性气胸及其他危重气胸的应急处理。 禁忌证 1、存在出血性疾病或正在抗凝治疗者慎用。 2、心肺功能严重衰竭者慎用。 3、不合作者，暂不宜进行。 操作方法及程序 1、置患者于仰卧位或患侧稍向前倾，双臂抱头。 2、无菌操作及局部麻醉（见胸腔穿刺术） 3、抽气法。 （1）人工气胸器测压抽气：准备人工气胸器，检查通路及开关是否通畅、灵活、有无漏气。在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间或根据胸透确定测压抽气部位。紧急情况下，在叩诊最明显鼓音区穿刺。 左手固定穿刺部位，右手持气胸针沿肋骨上缘刺入皮肤并徐徐进针，同时观察测压表，针头进入胸腔内时可有“穿透感”，气胸针另一端连气胸器抽气孔，这时可见测压表内液面上下波动，此时再将气胸针推进3~5mm, 观察抽气前压力，旋转开关至“抽气”，先少量抽气200~300ml, 若无不适反应，则继续抽气，并随时观察压力变化，停止抽气时应记录抽气后压力，一般气压至0左右即可，此时应留针3~5min, 观察压力有无变化，若压力又迅速升高，提示为张力性气胸，应准备改用其他方法排气。 （2）、注射器抽气法：选用50ml或100ml注射器，按人工气胸器测压法要求确定进针位置，然后进行反复抽气，直到患者症状缓解，并记录抽气量。对病情危急的张力性气胸，可用粗针头在穿刺部位直接刺入胸腔，达到暂时放气减压的目的。 （3）、闭式引流抽气法：见胸腔闭式引流术。 注意事项 1、严格无菌操作，预防胸腔感染。 2、穿刺部位应尽量避开胸膜粘连部位，以免发生出血及空气栓塞。 3、排气量一般不受限，但速度不宜过快，以使胸腔内压降至“0”为宜。 4、针头刺入不宜太深，抽气过程中要注意观察患者情况。 5、气胸常使机体抵抗力下降，应酌情用抗生素，以防感染。 6